房室交接区性期前收缩__培训课件.ppt

诊断 根据临床表现、体征、心电图特点等通常能做出正确的诊断。 鉴别诊断 1.房室交接区性期前收缩伴时相性室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 (1)房室交接区性期前收缩伴时相性室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别： 两者均可有逆行性P′波。但交接区性期前收缩的R-P-间期＜0.12s，QRS波多呈三相性右束支阻滞型、波形较窄、时限多小于或等于0.14s，外形易变性大、无室性融合波。而室性期前收缩的P-P′间期应大于0.12s(由于距心房较远)、多呈单相或双相型、波形宽大畸形、时限多大于0.12s，外形多恒定，可有室性融合波。 鉴别诊断 此外，期前收缩连发时的特点是，交接区性期前收缩连发的第一个期前收缩宽大畸形，而第2个期前收缩呈室上性QRS波；而室性期前收缩的连发的2个期前收缩均宽大畸形。如同一导联上有不伴有室内差异性传导的交接区性期前收缩，则更有利于诊断交接区性期前收缩伴时相性室内差异性传导。 (2)房室交接区性期前收缩伴非时相性室内差异性传导时： 应与高位室间隔期前收缩鉴别两者相似之处为，QRS波多不太宽，时限多小于0.11s，联律间期也不一定较短，QRS波易变性小。 鉴别诊断 不同之处为，前者QRS波主波方向与窦性心搏不一致，而后者多一致；前者很少出现室性融合波，后者可出现。前者可出现逆行P′波，P--R间期＜0.12s，R-P-间期多＞0.16s，亦可＜0.12s；后者很少出现逆行P′波，如有，P′波在QRS波之后，R-P-间期一定＞0.12s，如＞0.20s则多为室性期前收缩。 2.房室交接区性期前收缩与起源于心房下部或左心房的房性期前收缩鉴别 两者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均可呈倒置的P′波，aVR导联P′波直立。但前者的P--R间期＜0.12s，而后者的P--R间期则应＞0.12s。 鉴别诊断 在较少见的情况下，由于较早的交接区性期前收缩其激动通过尚处于相对不应期的房室传导系统时，P-R间期延长而＞0.12s。此时，应长时间地描记心电图以获证实。 3.房室交接区性期前收缩与窦房传导阻滞的鉴别 通常很容易鉴别。只是发生在交接区性期前收缩伴完全性房室传导阻滞(即未下传的交接区性期前收缩)时，心电图上只呈现一个逆行P′波而无QRS波。而这个P′波又恰与前面窦性心搏的T波重叠，而易误诊为窦房传导阻滞或窦性停搏，只要仔细找出P′波即可鉴别。 治疗 治疗方法与房性期前收缩治疗方法相似。对于无器质性心脏病且单纯房室交接区性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗。症状十分明显者可考虑使用抗心律失常药。伴有缺血或心力衰竭的房室交接区性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期使用抗心律失常药物治疗。对于可诱发室上性心动过速者应给予治疗。 一般均采用口服药物 ①β受体阻滞药： 如美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，2～3次/d，口服；阿替洛尔(氨酰心安)12.5～25mg，2～3次/d，口服；②普罗帕酮(心律平)： 治疗 100～200mg，2～4次/d，口服；③维拉帕米： 40～80mg，2～3次/d，口服；④其他药物： 如莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、胺碘酮等。 预后 房室交接区性期前收缩的临床意义因其基础疾病而定，一般房室交界性期前收缩预后较好，不需要治疗。房室交接区性期前收缩常见于器质性心脏病人。偶尔也见于正常人而无临床意义。频发和持久的交接区性期前收缩可伴发于风湿性心脏瓣膜病或冠心病等心脏疾病。房室交接区性期前收缩单发出现对血流动力学影响小，连发者可使心排血量减少。交接区性期前收缩伴前向性隐匿性传导出现长间歇时对血流动力学的影响较大。 预后 房室交接区性期前收缩如起搏点过低或出现较早，有时会诱发室性快速性心律失常，应予控制。 预防 1.积极治疗原发病，消除期前收缩的原因，如纠正电解质紊乱，改善心肌供血，改善心脏功能等；预防外感；正确、按时服药。 2.避免精神紧张，保持精神乐观、情绪稳定；起居有常，勿过劳；戒烟酒，减少本病的诱发因素；饮食有节，少食肥甘厚腻的食品。 3.积极进行体育锻炼，控制体重。 房室交接区性期前收缩 大头医生 编辑整理 英文名称 A-V junctional extrasystole 别名 A-V junction premature beats；JPBs；房室交接区过早搏动；房室交接区期前收缩；房室交接区性早搏；房室交接性早搏；房室交界性早搏 类别 心血管内科/心律失常/房室交接性心律失常 ICD号 I49.8 概述 房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动(A-V junction pr