房室结折返性心动过速体表、食道调博、腔内__培训课件.pptVIP

经食管心房调搏 是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入食管，使用电生理刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏。 起搏刺激方法 S1S1刺激法：一种恒定频率的刺激脉冲。 适用于测定窦房结功能、房室交界功能、诱发和终止室上速等 起搏刺激方法 程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。 S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺激。 S1S2：600/330 S1S2：600/320 “跳跃”现象 AVNRT射频消融治疗 成功率98.8% 复发率2.3% 并发症发生率0.8% 射频消融术--心内电生理检查 1-RA 2-HB 3-CS 4-RV S1S2刺激诱发心动过速 房室结折返心动过速 的诱发 逆行A波呈向心分布、AV紧靠、VA间期70ms，逆A在His处最早 标测与消融： ? 消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区 ? 纪录到碎裂低幅的小A波和大V波 ? 发放射频电流时有交界区反应 ? 消融后慢径传导阻断或传导径路不应期改变 右室 右房 上腔静脉 下腔静脉 希氏束电位纪录区 三尖瓣环 THANKS * 导管插入深度一般为34-40cm。根据病人身高确定即身高cm/10+20 待录得P波呈正负双向且振幅最大, （二）阵发性室上速的鉴别诊断 1.房室结双径路(AVNRT)的判断: 房室结内传导可纵向分离为功能性的快径路（β径路传导速度快，但不应期较长）和慢径路（α径路传导速度慢，不应期短）。心房期前程序S1S2刺激时，当心房期前刺激的配对间期较长时，快慢径皆能应激，由于快径路传导速度快优先下传至心室，慢径路的传导速度慢，遇快径路的激动干扰而不能下传，此时A－H间期反映快径的传导时间。随着S2期前刺激联律间期缩短10ms，S2激动达到快径路的不应期，激动不能经快径路下传，但此时慢径路仍能应激，故激动从慢径路下传，AH间期明显延长， S2R2跳跃延长≥60ms,提示存在AVNRT;S2R2呈现多次跳跃延长时,提示存在房室结多径路。 2.房室结内折返性心动过速(AVNRT): SVT时RP≤70msPR,同步记录食道导联(E,代表左房)和V1导联(代表右房)ECG,P 几乎同时出现 , 常提示为AVNRT。S1S2刺激出现S2R2跳跃性延长后诱发SVT更支持AVNRT。此时激动经慢径路下传,快径路逆传 ,称为慢-快型AVNRT,较常见。少见类型慢-慢型和快-慢型AVNRT较易误诊和漏诊。 逆行A波呈向心分布、AV融合、VA间期70ms，逆A在his初最早， * 房室结折返性心动过速 刘帅 李某 女 23岁 因“反复心悸半年，再发1天”门诊就诊。 无明显诱因反复出现，呈突发突止，自觉心率增快，伴四肢乏力，黑朦，胸闷、气促，每次持续数分钟至数小时不等。 既往史无特殊，查体无特殊。 房室结折返性心动过速（AVNRT） 是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，是一种常见的室上性心动过速类型。 生理学基础:房室结双径路 房室结 功能性 纵向分离 慢径路:传导慢,不应期短 快径路:传导快,不应期长 AVNRT的常见形式 按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传） 慢快型AVNRT的折返机制 AVNRT的心电图特征－慢快型 1、P ′波呈逆行性，PII、III、AVF导联倒置，AVR导联直立；大部分病人心房心室同时激动，故逆行P ′波埋在QRS波群中而在心电图上看不见P ′波；少数病例逆行P ′波紧随QRS波之后，R P ′间期＜ P ′R间期，R P ′＜70ms； 2、QRS波群形态一般正常，心室率规整,频率150-250次/分;大多数在200次/分以下； 3、突然发作，突然终止； 4、心动过速发作时的第一个期前收缩波动的PR间期延长； 5、适时的房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩、人工期前刺激等可诱发、终止心动过速。 P波 窦性心律时 心动过速发作时 s′ r′波 窦性心律时 心动过速发作时 伪r′ 假“s” 假“s” 伪r′ * 导管插入深度一般为34-40cm。根据病人身高确定即身高cm/10+20 待录得P波呈正负双向且振幅最大, （二）阵发性室上速的鉴别诊断 1.房室结双径路(AVNRT)的判断: 房室结内传导可纵