肺通气灌注肺科__培训课件.ppt

Welcome to Shanghai 治疗前 治疗后 肺栓塞治疗监测 Tc-99m-DTPA肺通气显像 Tc-99m-MAA肺灌注显像 肺显像临床应用(二) 肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测 核素下肢深静脉显像 诊断DVT方法 血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV) 普通核素显像 血栓显像 血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法 血管造影 血管造影是诊断DVT的金标准，能反映血管病损细节和早期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一定危险性和并发症. （1）造影剂反应；（2）静脉炎和静脉血栓形成发生率3-5%；（3）出血或血肿 超声检查 超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性好. CDFI 对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75% 但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深静脉栓塞亦不敏感 血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞敏感性较高。 CT MPR、MIP、VR 对DVT的显示率分别100%、60%、50% MR 灵敏度100%,特异性80~100% 放射性核素血栓显像 99mTc标记的胶体显像 111In标记的血小板显像,敏感性90% 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的单克隆抗体显像,敏感性84%~97% 99mTc标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白IIa/IIb结合的多肽(apcitide)显像敏感性73% RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70% RNV与X-RN诊断符合率为90%。 RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高 RNV方法 双足踝上方3cm 处扎止血带,速度20cm/ 分钟 若双下肢肿胀，不用血压计加压。速度25cm/ 分钟.延迟显像, 20cm/ 分钟 正常影像 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉?胫前静脉?腓静脉?腘静脉?股静脉?髂静脉?下腔静脉依次显影。 静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环 延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。 异常影像 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静 脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留 CTPA 目前已广泛用于临床 大面积肺栓塞应在lh内而非大面积肺栓塞应在24h内进行CTPA。 CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对亚段肺栓塞的诊断价值有限。 诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉分别为100%、85%、62%，对亚段孤立肺栓塞的敏感性仅为30%。 肺血管造影 肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准” 它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程度，并可测定肺血流动力学和心脏功能，了解右室、右房、肺动脉压力、肺楔压和心排出量。 肺动脉造影有一定的危险性，致命性并发症发生率为0.01%一0.5%,检查时使肺动脉压力一时性升高，且需一定设备和技术，故限制了广泛应用 MR 磁共振肺血管扫描肺栓塞的患者约40%都有右心室异常。 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受。 MR不仅能显示肺动脉且具有潜在的鉴别新旧血栓的能力，有可能为将来确定溶栓方案提供依据。而且，能够观察肺栓塞的血流动力学及肺动脉压的变化。 根据血栓的形态可区分典型的急慢性血栓，前者表现为边缘光滑、清晰、形态规则，后者为血管壁增厚、不规则附壁血栓以及腔内网状影等。用T1和T2加权像可根据信号强度鉴别急慢性血栓 肺通气灌注显像 肺扫描操作简便、安全、敏感性高，又可反复进行，在不肯定诊断时可做为选择性血管造影的参考。 这对于区分出那些未被胸部螺旋CT发现的细小远端肺血管栓塞是很重要的 肺通气灌注显像 敏感性75~96% 特异性 95% 有高诊断价值，不能作准确肺解剖诊断，有假阳性、假阴性 解剖和生理 肺是气体交换的场所 由气道和肺血管系统组成 气道-----肺通气显像 血道-----肺灌注显像 肺灌注显像 静脉注射直径略大于肺毛细血管直径的放射性微粒，常用99Tcm大颗粒聚合人体白蛋白（99Tcm-MAA） 与血流分布有关，并与动脉血流量成正比 大多数放射性微粒直径为10-60um，而肺毛细血管的直径为10μm，一次注射颗粒20-30万个（不超过30万），被暂时栓塞的肺毛细血管约占总数的十万分之一。此时进行肺显像，得到放射性均匀分布的肺影像 肺灌注显像 方法： 药物：99TcmMAA 剂量：2-4mCi 时间：慢速推注、病人深呼吸 采集：前，后，左，右，左后，右后 断层 肺灌注