腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石__培训课件.pptVIP

腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆 取石（息肉）术256例护理配合 赵秀华，薛丽，孙萍 （山东省交通医院 山东济南250031） [摘要] 目的：探讨腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取食（息肉）术患者的护理 配合技巧及效果。 方法：对256例胆囊结石（息肉）患者行腹腔联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术，给予精心护理配合。 结果：本组13例改行腹腔镜下胆囊切除术（LC），1例因息肉快速病理结果为恶性改行开腹手术，，余242例均成功完成保胆取石（息肉）术，手术时间25-120min，术后切口愈合良好，患者满意手术效果。 结论：良好的护理配合是保障腹腔镜联合电子胆道微创保胆取石（息肉）术成功的关键 开腹胆总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流， 腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术 胆道镜下网篮取石或钬激光碎石术 经十二指肠镜胆总管取石术 见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳头切开网篮取石，优点是创伤更小，但需要两次操作。 目前，胆囊结石主要的治疗方式是胆囊切除术，而内镜保胆取石术解决了患者要求治疗结石（息肉）病又不愿切除胆囊的矛盾，保留胆囊的生理功能，意义重大，应用越来越广泛[1]。 参考文献：赵国刚，任亦星，彭祥玉，等，完全腹腔镜保胆取石术56例报告[J]。腹腔镜外科杂志，2011，16（3）；209-210 胆道镜是个什么样子？ 内镜保胆取石术时通过使用腹腔镜联合电子胆道镜取石（息肉）而达到微创手术目的。该手术具有创伤小、手术风险小、术后恢复快、住院周期短等优点。而且由以往有单纯的“摸”和探。转向能直视下的“看”和取；减少了结石残留的发生率，和手术并发症的发生。 2011年7月-2013年7月，我院对256例胆囊结石（息肉）术，给予精心护理配合，取得满意效果。 1、资料与方法 1.1 临床资料 选取同期我院胆囊（息肉）患者256例，男122例、女134例，年龄7-68岁；其中单发107例，多发结石82例，胆囊息肉67例；行腹腔镜辅助微创保胆取石（息肉）术155例，行完全腹腔镜微创保胆取石（息肉）术87例。 1.2 方法 术前准备： 1、患者准备:术前1d手术室护士 进行术前访时，与患者亲切 交流，了解其心理状况，讲 解腹腔镜保胆取石（息肉） 术的手术方式、成功率、优 点及医生的技术经验，使其 树立治疗信心，以积极的心 理状态接受手术。 2、物品准备：腹腔镜监视系统、 olympus HFT20型电子胆道 镜及其监视系统、气腹机、 超声刀、高频电刀、腹腔镜 工作站、胆道镜动作站、冷 光源冲洗装置及吸引器等； 腹腔镜手术器械和常规器械， 胆道镜附件取石网篮、活检钳 、止血钳、热火检钳、止血电 极等。检查仪器设备器械物品 处于完好备用状态。除电子胆 道镜环氧乙烷灭菌外，其他所 有器械均低温等离子灭菌。 术中配合：1 、巡回护士配合：a.患者入室后按手术患者核查要求对患者进行核查，在右上肢建立静脉通路，便于术者操作；气腹建立后取头高足低位，头部抬高15度-20度，床位左侧倾斜10度到15度，使网膜肠管左移，便于显露胆囊。b.术前检查腹腔镜各仪器设备的功能状态并调节至合适参数，检查气腹连接部有无漏气，二氧化碳气压不足时及时更换；c.正确连接光源、摄像、气腹、电凝线、吸引、视频输出等各种导线和管道；合理安排腹腔镜、电子胆道镜监视系统、工作站的放置位置，调整好观看角度；腹腔镜置于术者对侧，电子胆道置于患者头侧；术中行胆道镜取石（息肉）时及时转换工作站视频输出导线，以便资料的留存。d.术中行胆囊息肉切除有出血视野模糊时，可在冲洗盐水中加入正肾素止血（500ml加1支）。使用电活检钳时，及时将0.9%NS注射液更换为电切液。 2、洗手护士配合：a.提前20min洗手，检查器械数量与性能是否完好，注意器械细小配件的完整性、关节的灵活性。与巡回护士共同清点手术用物。b.手术过程中洗手护士注意观看显示器，关注手术进展。根据