腹腔镜下胃肠及疝__培训课件.pptx

腹腔镜下胃肠及疝手术配合与护理时间：主讲人：王平概述一、腹腔镜手术发展腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，大部分普外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术、胃癌根治术、疝气修补术、直结肠切除术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的普外科手术都能采用这种手术。概述二、腔镜手术优势 多角度“视察”，效果直观腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊概述恢复快 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症概述住院时间短手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作概述腹部美容效果好传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要概述盆腔粘连少微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。术前准备 术前访视 近年来研究发现，心理干预有助于帮助肿瘤患者改善情绪，提高生存质量，延长生存时间术前准备术前访视患者的心理状态也是手术成功与否的重要影响因素之一。术前一天巡回护士以访视的形式对患者身心状况进行评估，并采取针对性的心理行为干预，向患者介绍和解释腹腔镜手术的优点、意义及术后注意事项，以消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧的心理，提高患者及家属对手术的认识和信心，同时有助于患者更积极主动地配合手术术前准备手术设备准备显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引，超声刀?术前准备器械辅料准备疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳胃：剖宫包底、方大孔2、手术衣、高清成人镜头、剖腹包、胃包、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳、超声刀肠：骨科包底、大双2、方大孔2、手术衣、高清成人镜头、脾包、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳、超声刀、单封12mm Trocar、小扇形术前准备一次性物品疝：腔镜专用疝气修补片(分左、右）、2/0心脏滑线术前准备一次性物品直肠：强生腔镜关节吻合器（60#）、关节钉仓、一次性弯管吻合器（普通29#、科惠28#）、腔镜专用切割缝合器及钉、荷包线、切割缝合器及组件、组织闭合夹、钛夹、28#胸腔引流管、24#乳胶管、切口保护器（腔镜专用）、造瘘底盘及袋术前准备一次性物品胃：一次性弯管吻合器(25#)、一次性切割缝合器及组件、荷包线、24#胸腔引流管及乳胶管各2、钛夹、组织闭合夹、切口保护器（腔镜专用、大号）手术配合手术体位疝： （1）术中患者头低脚高10~15度平 卧 ，头 部垫高20~30度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。 （2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。 （3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。 （4)成像系统置于患侧手术配合手术切口疝：1、脐孔置30度镜为观察口（10mm戳克） 2、双侧腹直肌外侧，脐下水平各一切 口为操作口。 手术配合 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。手术配合疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性病变。 （2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。 （3）将补片卷成卷，经穿刺器放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血管分离钳将补片展平后，以内环口为中心，于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2心脏滑线依次缝合切开之腹膜手术配合手术体位肠：1、头低足高30o的膀胱截石位。 2、 术者位于患者右侧，一助左侧持镜者与患者同侧手术配合 1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路 2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar 3. 进入腹腔后探查 4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部钛夹夹闭后切断手术配合5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向