肝胆胰腺超声检查__培训课件.ppt

胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃肠道气体的干扰，因此超声检查相对困难，但胰腺后方有脾静脉走形，便于胰腺的确认及疾病的诊断 正常胰腺超声表现 1.超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23% 2.胰腺头、体、尾及管均在正常范围内 3.胰腺边界光滑整齐 4.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 5.毗邻结构 6.周围血管丰富，但内部血管较少 解 剖 胰腺位于腹膜后 横跨第1、2腰椎的前方，右侧被十二指肠环抱 是无包膜的脏器 胰腺分头、颈、体及尾四部分 胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚度1.5~2.5cm，胰管位于实质内，主胰管内径0.2cm 正常 可疑 增大 胰头 ≤2.0　 2.1~2.5　 ＞2.6 胰体、尾≤1.5　 1.6~2.0 ＞2.1 胰管　　≤0.2　 0.2~0.3 ＞0.3 胰腺正常值cm 胰腺切线测量法 1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 头 体 尾 IVC AO 1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 * * 2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。 3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。 4．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。 5．探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。 6．探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。 1．胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。 2．胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。 3．脂餐试验观察胆囊收缩功能。 4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。 5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。 (1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。 (2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。 (3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。 (4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。 (5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。 胆道系统是肝脏分泌的胆汁进入十二指肠的通道 分为肝内胆系和肝外胆系两部分 肝内胆系由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合成的左右肝管组成 肝外胆系由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成 肝总管由左右肝管汇合而成，长约3－4cm，内径0.3－0.6cm，在肝、十二指肠韧带上缘行走于门静脉右前方，下行于胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约4－8cm，内径0.6－0.8cm，管壁厚0.2－0.3cm，富有弹性纤维。 左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声，位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分支，一般难以显示 形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－4cm，容量30－50ml 分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman）袋，结石常易嵌顿其内 胆囊管从颈部延伸而来，长2.5－4cm，内径2－3cm 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 胆囊正常解剖 空腹状态(fasting state) 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm 胆道正常解剖 胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 内径：一般小于0.6cm 肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正