高频通气与序贯心肺支持摘要陈贤南__培训课件.ppt

HFO临床治疗作用的定位 危重病人呼吸支持的另一种选择 HFO应用时机 ARDS病人 两次血气（间隔30～2h）,OI 15 (OI=MAP×FiO2×100/PaO2) 机械通气病人（8h） FiO2 0.6 ; MAP20cmH2O 或 PEEP15H2O ; SpO2 88% CMV+HFO应用时机 安全性有保证 可预防性/常规性应用于机械通气患儿 HFOV的应用发展方向（一） ⒈与肺表面活性物质(PS)联合应用：PS具有降低肺泡表 面张力、防止肺泡萎陷的重要作用。HFOV与PS联合应用已取得了明显临床效果，减少气压伤发生，减少PS的用量，减少支气管肺发育不良（BPD）发生率。 ⒉与NO吸入联合应用：实验及临床应用NO吸入可以降低肺血管阻力，提高肺部氧合。但在重症ARDS病人常由于肺泡萎陷，NO不能有效达到肺泡毛细血管内而使疗效受到影响。而高频振荡通气的肺复张可使肺泡重新扩张，并通过保持较高的平均气道压以阻止肺 泡萎陷，使肺内气体分布均匀。且高频振荡有利于NO弥散，有报道HFOV可以使吸NO浓度降至1ppm 。 HFOV在成人患者的应用 重症ARDS和ARDS合并气胸、纵隔气肿或严重腹胀影响常频通气效果时。 2003年，美国危重呼吸病学杂志发表述评，强调HFOV在成人呼吸病危重症中应用和临床研究，并发表多中心研究论文。1996年Peter等报道HFOV治疗重症ARDS14例，年龄17～83岁，应用呼吸频率5Hz，ΔP60～80cmH2O，24h后PaO2/FiO2由66±99上升至197±120；治疗前后PaCO2 分别为44± 13 和40±12mmHg。8例成功撤机，6例存活。Weiss等报道HFOV治疗6例ARDS，年龄11～19岁，体重36～57kg， PaO2/FiO2 均小于200，OI（平均气道压×FiO2×100/PaO2）为49±15。48h后OI由50±19下降至27±38。4例存活，2例死于多脏器功能衰竭。 Editorial: The Incremental Application of Lung-Protective High –Frequency Oscillatory Ventilation Am J Respir Crit Care Med 2002;166:786~787 A design deficiency in this study is the absence of systematic volume-recruitment maneuvers.It has been known for 20 years that recruitment maneuvers are needed during HFOV to reverse atelectasis. HFOV is most lung protective in animal models when alveolar re-expansion is achieved using a volume-recruitment maneuver and then maintained with appropriatemean airway pressure. HFOV在新生儿的应用（一） ARDS： 最早报道见于1981年。 1989年第一次也是至今最大的一次多中心研究，包括673例新生儿，得出令人失望的结果。该研究显示HFOV并没有降低慢性肺疾病(chronic lung disease,CLD)的发生率。 1993年Ogawa 等报道HFOV虽然改善肺部氧合，但两组病人的CLD、脑室内出血、气漏的发生率、通气时间及成活率均无显著性差异。 1993年以来由于通气策略的完善，有关临床报道多显示HFOV可提供有效通气、改善氧合并明显降低气漏的发生率。最近一次的研究结果亦显示，HFOV可降低急性及慢性肺损伤的发生、降低病死率、减少治疗费用。 HFOV在新生儿的应用（二） 目前，一般认为HFOV越早用越好，应采用肺泡再充气策略，在最佳肺容量的基础上进行振荡通气。 先天性膈疝: 先天性膈疝常伴有严重的肺发育不良，常规机械通气难以保证有效气体交换，且易出现肺损伤，常常需要行体外模肺（ECMO）治疗。有研究显示，HFOV在术前治疗时可有效维持生命体征稳定，且用HFOV治疗与用膜肺治疗的存活率相同。 对于肺出血、胎粪吸入综合征、腹胀引起呼吸衰竭亦有用HFOV治疗成功的报道。 * 正负两种气源切换发生振荡波，吸气相气流120cmH2O ;呼气相－30cmH2O * Jeszcze ra