呼吸机通气模式和应用__培训课件.ppt

CPAP的临床应用范围 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 增加慢性或急性呼吸衰竭的氧合功能 治疗支气管哮喘 作为撤机技术使用 其他应用，如面罩给予CPAP可预防和治疗术后肺不张；可治疗肺水肿等。 呼气末正压（PEEP） 呼气末借助呼气管路中的阻力阀等装置使得气道压高于大气压水平即获得PEEP。 特点： 气道压始终处于正压水平，平均气道压升高； 可防止肺泡萎陷，减轻肺水肿； 功能残气量增加，气体分布更一致，V/Q改善； 弥散增加。 理想PEEP和autoPEEP 所谓理想PEEP就是达到的治疗作用最好（增加氧合、减少呼吸功）而副作用又最小时的PEEP。 PEEP主要应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭； COPD患者由于存在内源性PEEP(PEEPi)，采用外源性PEEP可以对抗内源性PEEP。一般采用值为内源性PEEP的75%。COPD伴有急性呼吸衰竭的患者， PEEPi 的平均值为10 cmH2O左右。 CPAP与PEEP的比较 两者都属于气道增压疗法，两者的生理学效应相似，不良反应或并发症也类似。 CPAP是通过对气道持续气流的调节而获得动态的、相对稳定的持续气道正压。 PEEP是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。 Bilevel呼吸模式 Bilevel名称的辨析: 双相气道正压 Biphasic Positive Airway Pressure, BIPAP; Drager Evita 4 呼吸机 Sero 300/300A呼吸机称为 Bivent PB-840呼吸机称为Bilevel DUOPAP 什么是BiLevel？ BiLeveL是一种通气模式，即所谓的双相气道正压（BIPAP），病人基本呼吸模式为连续气道正压（CPAP），但CPAP是不恒定的，高低压之间定时切换，在高低两种压力水平均能允许自主呼吸。 不要按字面意思翻译为双水平气道正压，否则容易误解为常用于无创通气的BiPAP（PSV+PEEP），而BiLeveL是自主呼吸加双水平的CPAP。 BiLeveL的气道压力周期性地在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力的水平和转换频率可独立调节。 两个压力间转换引起的呼吸容量改变（功能残气量的减少，增加呼出气量）可达到机械通气辅助的作用。 BiLevel可包括的完全和部分通气支持的各种模式 如果患者没有自主呼吸， BiLevel即转换为压力控制通气（CMV）。呼吸机给予的压力水平取决于高压水平。 患者只在低CPAP水平有自主呼吸时BiLevel即为间歇指令通气（IMV）。 BiLevel可包括的完全和部分通气支持的各种模式 真正的BiLevel(BIPAP),在高低水平的CPAP中自主呼吸均存在。 CPAP：连续气道正压，压力水平没有任何改变。 BiLevel模式需要调节的呼吸参数 频率（是分钟转换频率，也是分钟支持频率）； 高低压力时间（通过频率和Th）调节决定，如频率为20次，Th为1秒，那么低压即为2秒，高低压力即为1：2 。 高低压力水平： 触发灵敏度：流量触发：1-2L/分。 给氧浓度 吸气压力上升时间：一般为50%。 BiLevel模式需要调节的呼吸参数 压力支持水平（PS），可在高低压力水平上叠加； 呼气触发灵敏度(ETS): 常规采用的是25%：即在压力支持通气时，呼吸机适应患者的需要，维持预定的恒定气道压，当吸气流量减少到吸气峰流量25%时呼气开始。 双水平正压通气（BiPAP) 特点：可以单独调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP）。相当于PSV和PEEP的组合。 应用： 治疗OSAS； 无创通气时不能耐受CPAP模式。 呼吸机相关肺损伤和肺保护性通气策略 呼吸机相关性肺损伤的种类 肺气压伤 肺容积伤 肺萎陷伤 肺生物伤 气压伤的防治措施 限制潮气量：目前倾向于使用接近正常自主呼吸的潮气量（5-8ml/kg），使得平台压不超过30-35 cmH2O，所谓的“允许高碳酸血症”。但对于脑外伤、脑血管意外、脑水肿的病人禁忌。 延长吸气时间； 采用能发挥自主呼吸的通气模式，如SIMV、PSV、CPAP等。 气压伤的防治措施 使用减速波； 使用高频通气； 使用肺张开并保持肺张开状态的策略； 合理设置压力报警上限，使得压力释放阀及时开放； 减轻患者咳嗽和呼吸机对抗； 采用低阻力管道和通气瓣膜。 呼吸机参数的调定 FiO2:50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。 VT:一般是6-15ml/kg，对潮气量的调节是以避免气道压过高为原则，平台压不超过30-35cmH2O。对肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6-8 ml/kg）。 呼吸机参数的调定