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转移性肺肿瘤 ③干酪性肺炎 原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。 Ｘ线表现：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致；密度较高，内有透光区，簿壁空洞。 胸膜炎（Ⅴ型） 干性胸膜炎、胸膜摩擦音。 X线无异常或患侧膈运动受限。 渗出性胸膜炎 肺肿瘤 一、原发性肿瘤 良性：少见。 恶性：多为肺癌，肉瘤少见。 二、转移性肿瘤 经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延， 如：纵隔、胸膜等。 良性肿瘤 CT线表现 密度均匀 边缘清楚 多数无明显强化 错构瘤可含钙化及脂肪密度 错构瘤 直接征象 ①支气管狭窄或阻塞 ②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大； 间接征象 ①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞； ②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅； ③肺不张－－支气管完全阻塞 中央型肺癌 中央型肺癌的发展过程 emphysema Pneumonia， pneumonitis atelectasis 肿块 肺不张 中央型肺癌 中央型肺癌 左上支气管闭塞 右上肺动脉受侵 上腔静脉受侵 中央型肺癌－阻塞性肺炎 中央型肺癌 ②周围型肺癌 起源于段或段以下支气管； 位于肺外周； X线平片较易发现： 有无结节； 形态学特征； 评价其生长速度 周围性肺癌 （Perpheral carcinoma) 表现 结节状、球状或不规则肿块 边缘毛糙、短毛刺 分叶 不规则空洞 胸膜凹陷 血管纠集 病灶可有强化 界面 边缘清楚 毛刺征 尖角、桃尖征，索条 模糊征 充血征 邻近改变 胸膜凹陷征 血管集束征 卫星灶 鳞癌－胸膜凹陷征 未分化癌－分叶 周围型肺癌－毛刺、胸膜凹陷征 肺癌－毛刺、胸膜凹陷 癌性空洞 肺癌分叶征 周围型肺癌 肺上沟癌 肺癌胸部转移的影像表现 肺内转移 胸内淋巴结转移 纵隔大血管受侵 胸膜、胸壁受侵 （2）肺转移性肿瘤 全身各部肿瘤均可转移而来； 多系血行转移； 常多发，个别单发； X线表现：桌球样、边缘光整，密度均匀 典型表现 转移性肺肿瘤 (1).大叶性肺炎 病理过程 ①充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； ②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 ③消散期：1w后开始,2-3w消散。 Ｘ线表现 可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 大叶性肺炎示意图 大叶性肺炎吸收期 范围缩小，密度 减低，部均匀，2周内吸收 右上大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 (2).支气管肺炎(小叶性肺炎） 病原菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌 病理改变 支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； Ｘ线表现 肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。 支气管肺炎（小叶性肺炎） 多见于小儿、老年及衰弱患者，支气管壁充血、水肿及肺小叶渗出和实变 X线表现:沿肺纹理分布小结节及斑片状阴影,多在两肺下野内侧带 肺 脓 肿 属肺部化脓性坏死性炎症 病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌； 起病急剧：高热、寒战、脓痰，有腥臭； 急性：渗出灶； 空洞：多有液平； 慢性：纤维灶。 右上叶肺脓疡 吸入性 血源性 直接蔓延 X线： 脓肿破溃前：肺炎 脓肿破溃后：空洞 肺脓肿（Lung abscess) 继发于肺炎或血源性金黄色葡萄球菌感染 病变中央坏死、液化、排出。 有或无液面 肺结核 （Pulmonary tuberculosis) 基本病变 渗出（结核性肺泡炎） 增殖（结核性肉芽肿） 变性坏死（干酪样坏死） 干酪坏死--- 液化空洞---播散 吸收---纤维化---钙化-净化空洞 肺结核的分类与分期 分类 原发型（Ⅰ型）、血行播散型（Ⅱ型）、浸润型（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型（Ⅳ型）、胸膜型（Ⅴ型） 分期 进展期：病灶增多，空洞出现，痰菌（+）。 好转期：病灶吸收，空洞缩小，3月痰菌（－）。 稳定期：病灶无变化。 6月痰菌（－） 【Ｘ线表现】 原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。 淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。 原发综合征（Primary complex) 肺内病灶与肺门增大淋巴结呈哑铃状 血行播散型肺结核 原因：肺内原