机械通气基本模式1__培训课件.ppt

* 新疆喀拉库勒湖，湖泊位于海拔3600米之上的帕米尔高原，波平如镜的湖面，倒影着环湖群山的丽影，如诗如画。最佳旅游时间是5---10月。喀什葛尔和喀拉库勒之间没有公共交通。不过喀什葛尔有大量的旅行社会组织游客过去，全程大约需要4个小时。 * PSV的特点 由自主呼吸触发，并决定RR； 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足； VT不仅仅与预设的压力支持水平有关，还与气道阻力和胸肺顺应性及吸气努力的大小有关 支持的水平需仔细调整，直到患者能得到适当的VT。 6.持续气道正压 continuous positive airway pressure （CPAP） * 概念：气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。 * * * 7 BIPAP(Bi-level Positive Airways Pressure) 为压力控制通气结合通气周期间任何时刻的自主呼吸和可调节的CPAP 水平的压力支持。 (1)它可以通过设置高水平压力或吸气相压力( Phigh /Pinsp )和低水平压力或呼气相压力( Plow /Pexp ) ,并按设定的吸呼时间( Ti , Te)进行切换; (2)它可被看作是两个不同呼吸道正压通气水平( Pinsp和CPAP)之间时间周期切换的混合CPAP系统,呼吸机通过对一个CPAP阀施加两个不同层次的阻力或两个CPAP阀产生两个CPAP水平,而这两个压力水平各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。 患者在B IPAP吸、呼相任何时刻均可自由自主呼吸,并且在吸、呼气相末25%的时间内同步触发( trigger) ,促进人机和谐、增加机械通气耐受性。 可以从两方面理解B IPAP 在吸气相、呼气相均存在自主呼吸时,表现为双水平的CPAP (即真正意义上的B IPAP) 完全无自主呼吸时,表现为Pinsp水平的压力控制通气 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 无创BiPAP BIPAP * 呼气末正压（positive end expiratory pressure, PEEP） 借助于呼气管路中的阻力阀等装置使呼气末气道压高于大气压水平即获得PEEP。 * PEEP/CPAP生理学效应 （1）ARDS： 使萎缩陷肺泡维持开放，减少肺泡的周期性开放-闭陷，避免或减轻剪切力损伤.  （2）COPD: 对抗内源性呼吸末正压（PEEPi）的作用，有利于触发，降低呼吸功。　　　　 * PEEP/CPAP生理学效应 PEEP过高，在肺泡处于持续扩张状态的基础上，潮气量会造成肺泡的过度膨胀，久之会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤” （volutrauma）。 * 影响气道阻力因素 气道管径和长度： 8nl 阻力＝─── πr5 (n为气体粘滞度，l为气道长度，Υ为管道半径) 气管插管的选择;管路;护理的重要性：痰，积水。 气管插管的适应症 （1）严重低氧血症和（或）高CO2血症的患者。 （2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 （3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 （4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 （5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 （7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 严重低氧血症 轻 度 200 ? PaO2/FiO2≤300 with PEEP or CPAP ?5cmH20 中 度 100 ? PaO2/FiO2≤200 with PEEP ?5cmH20 重 度 PaO2/FiO2?100 with PEEP ?5cmH20 2012柏林ARDS的诊断标准 吸氧流量与吸氧浓度 FiO2（%）=21+4×吸氧流量（L/min） 吸