肌肉学习__培训课件.ppt

跖筋膜撕裂 长跑者常有慢性足痛，足跟痛常由于跖筋膜炎所引起 这种疾病的肿胀常发生于跖筋膜的起始处，肿胀最明显处在跟骨结节处，因为这种疾病常为双侧对称，所以左右对比观察无太大的意义。 正常跖筋膜起始段不会增厚，全长的厚度是一样的。 超声还可以看到与跖筋膜平行的筋膜之间的增厚的纺锤状的损害。 跖筋膜炎患者筋膜的起始段与其中及远段相比，回声减低，并且明显增厚 目前有两个新技术应用于肌肉超声 3D超声和宽景成像技术。 3D超声与3D-MRI和3D-CT无太大的区别。 宽景成像是用超声来显示肌肉--肌腱解剖的最好方法。它的图像能更容易地被初学者接受，并且可以与非专业人士交流 概要 超声检查是诊断肌肉内部和肌肉边缘损害的可靠方法 实时检查的能力是唯一能提供动态评价的方法 连续的随访检查，为损伤愈合和有关预后提供了有益的信息 这些因素以及超声的廉价使得超声成为肌肉病变的首选检查方法。 超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部分聚集成一团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末端 血肿： 血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可以指示出损伤的范围。 直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这一层在声像图上显著增厚。 混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起纤维脂肪层的挫伤。 在这种情况下，肌外膜 的血管也可以发生断裂，形成肌间血肿 肌间血肿 肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血 许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚，其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。 在完全性断裂时液体的积聚可以达到100ml，超过筋膜。 大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安全。 肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别 活动性出血是强回声。 数小时内，出血类似于低回声。 几个小时之后血清细胞成分及纤维将折出，出现可以确认的液平面。 几天之后积液进一步变成均匀的无回声区。 积液在几个星期时间里若没有其他干扰可以慢慢地被吸收。 肌肉断裂的愈合： 用超声来评价肌肉断裂愈合的目的有三点； 第一是估计损伤的范围，测量伤口处肌肉分开的距离。 损伤所占肌肉实质的比例越大，肌肉离断的距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大。 这些信息可以指导临床决定是否进行干预，如果需要可以据此指导制定出方案。 第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充满 几个星期之后，这个部位将进一步重组 可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂肪组织 连续的随访检查，对确定何时能进行一些有限的关节活动是非常有用的。 损伤已被瘢痕组织填满，但进一步的重建还不明显时恢复训练，再次发生损伤的机率极高。 过早的关节活动会延长愈合时间，增加瘢痕形成，对运动员本身是极度大的损害。 肌肉囊肿形成 用超声评价肌肉断裂愈合的最后一个目的是估计瘢痕形成的大小及数目。 一种不常见的肌肉撕裂的愈合是肌肉囊肿的形成，小腿是囊肿常见的部位 囊肿的超声表现可能与单纯性囊肿有轻微差别，可见到一个很薄的壁伴有结节性增厚区 骨化性肌炎 肌肉挫伤伴肌间血肿可经钙化然后骨化，这种损伤称骨化性肌炎。常发生在大腿内侧，有外伤史，发病较慢，病程较长，病变局限，且病灶内无残留的肌纤维。 常见于运动员和经常锻炼的人。 骨化性肌炎的进展 用超声显像很易追踪。 起初在损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿物，内部结构紊乱不均质低回声。 在这个时期损害在超声上与软组织肿瘤很难鉴别，在临床上则把损害当作肌层内可触知的坚硬的硬块。 损伤发生3--4个星期后，第一次出现了钙化，早期的钙化伴随着肌肉的羽毛样结构。 钙化主要分布于病变的外周，是骨化性肌炎的特点。以后紧接着是骨化。在成熟的过程中，声影逐渐明显 增生性肌炎 增生性肌炎：是一种组织形态与增生性筋膜炎相同的良性病变，但是只是病变累及的是肌肉组织的间质。多数病人大于45岁，也可见于儿童。增生性肌炎有自限性趋势，很多病例可自行消退。 主要发生于躯干和肩胛带的扁平肌，特别是胸大肌、背阔肌和前锯肌，有时大腿深部肌肉也可发生。 肿块直径多小于6cm，境界不清无包膜，在肌束间形成灰白色条束状或瘢痕状肿块，或呈楔状、尖端插入肌束间，底部位于筋膜内。 增生性肌炎 病变的肌层内部回声呈“地图版块样”不均质混合回声，高回声内相间条状低回声，内见血流信号，但可见相对正常的肌束。 化脓性肌炎 化脓性肌炎：它们可由邻近的骨或软组织感染扩展所致或经血路播散引起. 不常见。 最常见发病部位是股四头肌,臀肌,肩部和上肢肌肉.约40%的病例可有多发性脓肿。 受累肌肉与正常肌肉的超声表现正好相反肌纤维类似强回声，纤维脂肪层肿胀，伴有感染性渗出液。 与无症状侧对