脊髓损伤的评估__培训课件.ppt

对支气管—肺的自主神经损伤难以在床边评定，宜对每一患者作肺活量检查，有无呼吸困难及是否需用辅助呼吸装置等需在病历中说明。 体温调节无论是升高或降低是否伴有感染，及与室温的关系等均应说明。 对排汗功能还应说明有无出汗过度，或在作有害或无害性刺激后有无出现非生理性出汗，或出汗过少，即使在高温环境下病变以下是否有汗等均应注意。 全身自主神经功能评定表 （3）对膀胱、肠道和性功能： 按ISNCSCI中的感觉评分系统尽可能对反应情况进行分级 正常（2） 降低（1） 消失（0） 如未进行测试则应说明。 检查 对下尿路，在SCI后需常规进行尿流动力学检查，临床工作者可从患者出现充盈的感觉和随意控制排尿能力中获得对伤情的较好认识。 虽然患者自己诉说有关充盈和排空的描写缺乏可靠性，但仍应予记录。其次对防止尿漏的能力亦应记载，如何排尿的方法同样要做记录。 对肠道，应记录感觉（便意）有无漏便或控制排便的能力均应作记录，对括约肌功能宜作肛门指检。 除精神情绪有无对性器官产生影响（如勃起等）， 有无反射性激情反应， 能否有满足快感 男性尚应描述有无排精能力 女性则应记录有无月经及痛经等 应该与外伤前进行比较。 性功能 肠道和性器官自主功能评定 （4）尿流动力学评定 正常膀胱感觉分别在此三段时间内进行压力评估，同时记录膀胱容量。 膀胱感觉增高（强）是指这三段时间出现时膀胱容量较小。 膀胱感觉降低是指三段时间膀胱充盈觉降低或容量偏大。 无感觉则指三段时间中均无膀胱感觉。 非特异性膀胱感觉是在作充盈测压中出现腹部发胀或植物神经反射。 在进行尿流动力学检查中进行充盈感觉、逼尿肌功能和括约肌功能的观察。 充盈感可有3种不同时段。在膀胱作膀胱测压时出现充盈第一次的感觉，也即出现对是否充盈的警觉。 开始出现有排尿感是第二个时间，但仍可控制，以及强力排尿愿望已无法控制，不断漏尿为第三时间。 尿流动力学检查中第二个指标，它可分4级 正常，逼尿肌功能过亢，逼尿肌功能过弱和无收缩性。 正常逼尿肌功能是当膀胱充盈时膀胱内压基本不变或极小改变，亦可不产生时相性收缩。正常逼尿肌在排尿时出现意愿性、启动、持续性收缩，在正常时间内将小便排空，并无梗阻。 逼尿肌功能 逼尿肌功能 逼尿肌功能过亢是在充盈相中出现非意愿性逼尿肌收缩，可以是自发的，也可以是受继发后出现。在SCI后多数为神经源性过亢并用“逼尿肌反射性过亢detrusor hyperreflexia”来命名（另有特发性逼尿肌过亢idiopathic detrusor overactivity是指无特殊原因所引起）。 逼尿肌减弱是指逼尿肌肌力或肌力持续时间减弱或缩短，致膀胱排空时间延缓或不能。 逼尿肌无收缩则指在尿流动力学检查中未发现有逼尿肌收缩。 第三个指标 正常尿道关闭机制用以维持在膀胱充盈时尿道紧闭的压力，即使有腹压增高时亦如此，但可被逼尿肌过亢而被取代。 正常尿道功能在排尿时括约肌松弛，尿道开放，直至膀胱在正常压力下排空。 尿道括约肌功能 尿道关闭不能是在无逼尿肌收缩时出现漏尿。 逼尿肌—括约肌失协调则为在逼尿肌收缩排尿时伴随有不自主的尿道和/或尿道周围的横纹肌的收缩，以致可使尿流中断。 括约肌无松弛是排尿时出现梗阻，通常出现在骶段或马尾病变时，例如见于脊髓脊膜突出症。 尿流动力学评估表 SCI后神经平面（感觉、运动）评估是基础 能够反映患者实际功能状况的障碍分级为最佳分级 自主神经功能评定为一新内容，认真记录有助于了解所有SCI后患者的自主神经活动功能损伤程度 结论 谢谢大家！ Frankel Classification grading system Grade A: Complete neurological injury - no motor or sensory function clinically detected below the level of the injury. Grade B: Preserved sensation only - no motor function clinically detected below the level of the injury; sensory function remains below the level of the injurybut may include only partial function (sacral sparing qualifies as preserved sensation). Grade C: Preserved motor non-functional - some motor function observed below the level of the injury, but is of no prac