讲课甲状腺B超检查__培训课件.ppt

甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） [禁忌证] 有出血倾向者。 [术前准备] 认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质，必要时行甲状腺B超及同位素显像等检查。 常规行出凝血时间测定。 2ml空针及针头。 载玻片。 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） [操作过程] 病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。 75%酒精消毒二次。 术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，针筒内留部分空气。 穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽负压，然后在不同方向来回穿刺2-3次。 迅速消除负压，拔出针头。 将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。 穿刺局部棉球压迫10分钟。 涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。 如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） [并发症及处理] 皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退，不需特殊处理。 局部不适或疼痛 少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。 气管损伤 可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） [注意事项] 操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒内。 甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 [操作失败原因及分析] 穿刺位置不准确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。 吸出血性成分太多而稀释 甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。 干抽 甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示诊断价值。 甲状腺癌 谢 谢 ! * 甲状腺呈“H”状或蝶形，甲状腺分左右两叶，中间以峡部连接。距离体表约1~1.5cm，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧。甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉；甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉；甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合；甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉；甲状腺下静脉——汇入无名静脉 * 甲状腺正常超声测量值 上下径: 4.0 - 5.0cm 左右径: 2.0 - 2.5cm 前后径: 1.5 - 2.0cm 峡部前后径小于0.5㎝。 甲状腺疾病超声及FNA检查 甲状腺的解剖 甲状腺超声检查适应证 甲状腺疾病 1.甲状腺肿：毒性（Graves)及结节性2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性,化脓性3.甲状腺结节及肿瘤：良性及恶性4.甲状腺术后的随访和观察 颈前三角区的肿块鉴别 甲状旁腺疾病的诊断 超声引导下穿刺 甲状腺超声检查 评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 所有疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。 横切 正常甲状腺声像图 横切面 皮肤呈强回声带 皮下脂肪,浅筋膜包括颈部肌群为低回声 甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连. 纵切面 甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或马蹄形,上尖而下圆.  正常甲状腺超声图像 蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。 内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声 侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。 峡部前后径0.2-0.4cm 甲状腺疾病超声检查 甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲亢声像图特点 甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对称。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。 内部点状回声密集，回声正常或稍有增强、减低，包膜线完整、光滑、轮廓清晰。部分可见线样高回声。 病理：甲亢 甲亢 正常 桥本氏甲状腺炎声像图 甲状腺两侧叶弥漫性肿大,峡部明显增厚 甲状腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分叶状 双侧腺体回声弥漫性减低,不均匀,内有许多强回声条.(网格样强回声) 彩色多普勒表现 早期甲状腺内血流信号弥漫性增加, 晚期腺体纤维化,其内血流信号仅轻度增加