静脉输液及PICC管理__培训课件.ppt

（二）辅助工具 红外线：穿刺直视直观、成功率高，但机器成本高，国内尚无引进 B超引导 腔内定位引导 导管感应 （三）部位及血管选择 穿刺血管选择 贵要静脉----首选 肘正中 ---- 次选 头静脉 ---- 末选 　　 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 （四）长度选择 穿刺时以定位为主，测量为辅 测量方法：从左或右臂穿刺点到右侧锁骨中部转下到右侧停于第二和第三肋骨之间。 (五) 头位选择 头位一般放于上腔静脉中下1/3，该处导管不易漂移，血流量大，稀释快（2000—2500ml/min） 锁骨下静脉血流量仅800ml/min。若导管外固定不牢易被吸入心房，致心律紊乱。 PICC维护 PICC导管日常维护的护理关键 冲管和封管 肝素 帽 敷料更换 冲管与封管 冲管 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 用20ml生理盐水冲管（脉冲式） 冲管与封管 正压封管： 在注射最后5ml生理盐水时， 边注射边向后退（冲净肝素帽） 拔针！ 贴膜功能 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落  贴膜选择与固定 潮气通透率高透明贴膜，导管S、U型固定。 胶带在导管翼蝶型交叉反折，固定于透明贴膜上，并于上方横向胶带粘贴透明贴膜与皮肤。 贴膜应逆向撕除，防顺向导管脱出。 不可将透明贴膜贴到导管尾部。 贴膜更换 穿刺后的第一个24H内必须更换敷料 无菌透明敷料每周更换1次 夏季或使用发汗剂病人应及时更换敷料 肝素帽 普通肝素帽 正压接头 PICC维护程序 在每次输液、给药、输血、TPN前后均应脉冲式冲管。连续输液，12h冲洗一次。禁止抽回血，以免导管堵塞。 脉冲正压→药、血、输液→脉冲正压,禁止用静脉滴注的方法。 经常观察静脉输液时的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因，妥善处理。 禁止将胶布直接贴于导管体上。 PICC置管期间常见并发症  置管期间并发症 穿刺部位渗血、血肿 早期的机械性静脉炎 感染 堵管 （一）渗血、血肿 原因：穿刺不当穿透血管 发生时间：即刻 观察指标 ：起始没有血液返 流，在退针时有血液返流 处理方法：另选穿刺部位或压迫止血，更换敷料 （二）早期机械性静脉炎 血管细/导管粗 导管材质较硬 头静脉置入 患者紧张、粗暴送管 液体和药物微粒导致化学性静脉炎 （三）感染 血流感染 穿刺点感染 感染的途径 手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染 预防及处理 加强手部卫生 最佳的无菌屏障 最佳部位的置入 皮肤的消毒 输液接头的维护 导管部位的护理 教育和培训 （四）导管堵塞 输注速度减慢 完全堵塞 可重复多次 血液 脂肪乳剂 药物配伍禁忌 堵管再通方法 使用溶栓剂 5万单位的尿激酶+10ml生理盐水 禁止使用小于10ml注射器 导管再通步骤 去除肝素帽 接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和10ml 空注射器） 回抽空注射器5-6ml 打开连接尿激酶侧通 通过负压使尿激酶进入导管 20ml生理盐水脉冲式冲管 防止导管堵塞的关键 正确冲管 正压封管 重力静脉滴注不能代替冲管 禁忌在置有导管的上部使用 血压袖带或止血带 静脉输液管理及PICC的管理 砀 山 县 人 民 医 院 急诊科 张红伟 静脉输液管理的主要任务 建立统一的输液标准， 做好相关人群、相关 环节的质量管理，有 效地做好职业防护。 静脉输液管理的目的 有效完成所有治疗护理 工作，减少静脉输液相 关并发症，使患者满意； 减少护士劳动强度，减 少医疗锐器意外伤害， 保障护士权益。 静脉输液管理的内容 静脉注射剂日常管理 静脉输液质量管理 静脉输液中的职业防护 静脉输液护理的相关法律法规 静脉注射剂日常管理 一般静脉注射剂管理 麻醉药品、第一精神药品管理 试验性药品管理 依法给药和文件管理 药物不良反应的监测 一般静脉注射剂管理 静脉注射剂管理制度应根据《中华人民共和国 药品管理法》有关规定执行。 病房内一般静脉注射剂应指定专门护士管理，