髋关节置换重点__培训课件.pptVIP

病例分析 基本情况 患者万某某，女，63岁，主因“?摔伤致右髋部疼痛伴活动受限9小时”入院 现病史 ?患者于9小时前摔倒致右髋部疼痛，肿胀，活动受限，当即不能行走，疼痛局限，无放射，无麻木，受伤时无头晕、恶心、呕吐，无胸闷、腹痛，伤后至当地医院就诊，行X线示：右股骨颈骨折（以报告为准），未做任何处理。 既往史 ?平素身体健康状况一般，无冠心病、高血压、糖尿病等病史，“帕金森”病史5年，口服左旋多巴治疗，病情控制尚可。无输血史，无手术史，无过敏史，无外伤史。 个人史：?生于天津市，久居天津市。无疫区、疫水接触史，无特殊化学品及放射线接触史。无吸烟史，无饮酒史，无冶游史 月经史：14岁月经初潮，月经周期28天，经期7天。已闭经，在51岁闭经。 婚姻生育史：婚姻情况：已婚，21岁结婚，配偶体健。生育状况：育子女2人，子女健康。 家族史：家族中无遗传病、肿瘤等病史。 体格检查 生命体征平稳 一般状况：平车入室，被动体位，平卧位，表情痛苦，面容急性病容。 皮肤粘膜，全身浅表淋巴结无明显异常。 头部五官：未见异常 颈部：未见异常 胸部：未见异常 腹部：未见异常 神经系统：未见异常 专科检查： 望诊：右下肢可见短缩外旋畸形，皮肤未见淤血，瘀斑。触诊：右髋部压痛，纵向叩击痛，双下肢皮温不高，足背动脉搏动可触及。动诊：右上肢活动差，肌力Ⅳ级，右下肢活动受限，肌张力不高，肌力减退。量诊：右下肢短缩2cm。 影像学检查： ????骨盆X线（2016/02/20?大韩庄医院）示：右股骨颈骨折 （以报告为准）。 股骨颈骨折 实验室检查： 血常规：未见明显异常 血生化：未见明显异常 凝血：D-二聚体 0.8 （0—0.5） 部分凝血活酶时间 37.3 （22.0—32.0） 纤维蛋白原 4.817 （2—4） 血筛：HBsAb 、 HBcAb 升高 初步诊断 1.右股骨颈骨折? 2.帕金森病? 3.骨质疏松症? 拟诊讨论 ?1.右股骨颈骨折： 结合患者外伤史、症状、体征、影像学检查诊断明确。????????鉴别诊断：病理性骨折，股骨转子间骨折??2.帕金森病：患者既往帕金森病史，口服多巴胺治疗，诊断明确。 3.骨质疏松症：影像学，既往病史 诊疗计划：??????????????? 1.完善血常规，肝肾功能，电解质，血糖等相关检查。?????????????? 2.卧床制动，予木板鞋固定患肢。??????????????? 3.予消肿、止痛、抑酸、化痰、抗凝等药物对症治疗。?????????? 4.观察病情变化，择期手术治疗。 人工关节置换术指征： 股骨颈骨折 全身情况较好 高龄 手术治疗： 患者行“右髋关节双极头置换术”，术后患肢木板鞋固定稳定，双下肢等长，伤口敷料包扎完好，无明显渗液，患肢感觉尚可，足背动脉可触及，活动差。予头孢西丁钠抗炎、消肿止疼，抑酸化痰，促骨折及伤口愈合等对症支持治疗 总结 1.询问病史时要仔细全面，不要忽略细节 2.诊断时除了结合症状，体征，实验室检查，还要注意和其他疾病的鉴别诊断 3.术前完善相关检查，做好自我保护 4.术后康复锻炼也很重要，影响功能恢复 谢谢