临床危急值及报告制度讲稿1__培训课件.ppt

放射科危急值项（CT室） 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 2、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 3、硬膜下／外血肿急性期 4、脑疝 5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人） 6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 7、急性主动脉夹层　 8、肺栓塞 9、急性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎） 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 11、眼眶内异物 放射科危急值项目（磁共振室） 颅内急性大面积脑梗死 （范围达到一个脑叶或全脑 干范围或以上） 三、B超影像危急值 1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔出血； 5、晚期妊娠羊水过少≤5cm，胎心过快＞160次/min,或过慢＜110次/min； 6、心脏普大合并急性心衰； 7、大面积心肌坏死； 8、大量心包积液合并心包填塞。 四、病理科危急值项目 ?1.??病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。 ?2.??恶性肿瘤出现切缘阳性。 （病理科肿瘤所采用的“切缘阳性”定义：肿瘤距离手术标本切缘≤1个低倍镜视野） 五、心电图室危急值项目（一） 项目 可能引发的危险 心室扑动、颤动 猝死 图形室性早搏伴RonT 易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命 长Q-T间期 易诱发严重的室性心律失常而猝死 心房颤动伴预激 易恶化为心室颤动 心室率≥180次/分的心动过速 易引起心室扑动、颤动而猝死 心电图室危急值项目（二） 项目 可能引发的危险 ≥2秒的心室停搏 晕厥、发生阿--斯综合征而猝死 心室率≤45次／分的心动过缓 晕厥、发生阿--斯综合征 二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞 晕厥、发生阿--斯综合征 疑似急性冠脉综合征图形 急性心肌梗死的可能 六、妇产科超声危急值报告内容 项 目 异常超声表现 脐血管检测 脐动脉频谱有舒张期血流消失或逆向血流出现，脐静脉频谱有波动出现 。 脐带异常 脐带脱垂、先露、真结、扭转、绕颈超过3周。 异常妊娠 包括宫角、间质部、残角子宫、输卵管、宫颈、剖腹产切口妊娠。怀疑宫外孕破裂并腹腔出血。 胎盘异常 帆状胎盘伴前置血管、胎盘早剥，完全性前置胎盘。 胎心异常 胎心节律不齐，缓慢（〈110次/min）)或过速（〉170次/min）或 〉 160次/min持续超过10分钟、)胎心停止。 妇科异常 黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂 。 危急值报告制度的现状 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到各医院关注 危急值报告程序涉及不同科室 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，接听者并作相应记录确认危急值结果 检验科室一旦发现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到医技科室和临床的工作效率，增加成本 危急值检查流程图 每月由医务科或质控科对临床及医技科室的危急值检查 电脑查看医技科室原始数据 检查医技科室危急值登记单 是否登记 检查临床科室危急值落实情况 危急值登记本 病历6小时内记录及处理 危急值检查反馈 成绩纳入科室绩效考核 质控和考核 （一）对于危急值报告开设的项目实行严格的质量控制，特别是分析前质量控制措施，各科室（包括后勤保障）制度出相应的制度，包括标本的 采集，溶剂（抗凝剂等）的正确应用，正确的存储，标本的运送，交接 等措施，并认真实施。 （二）临床医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值” 。 报告项目与“危急值”范围和报告程序，科室要有人专门负责“危急值” 报告制度的实施，并督查登记，确保制度落实到位。 （三）“危急值”报告制度的落实执行情况要纳入科室一级质量考核内容。医务科，质控科、护理部、门急诊等部门将对各临床、医技科室“危急值报告制度”的执行情况每月进行检查，提出具体改进措施。 临床科室职责 1、送检科室必须按照质量控制程序保障标本质量，包括标本的正确采集，储存，运送，交接前处理等。 2、送检科室应为检查科室提供必要的病史资料以作参考。 3、送检科室医师接到“危急值”报告是时应迅速反应，立即处理。上报二线或科主任，密切观察病情，及时进行复查，并应在规定的时间内（6小时）记录处置病程和处置后的观察效果。 总 结 危急值事关生死、事关医疗安全 掌握危急值的范围及处理流程 关乎医护的切身利益 * 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 宁夏医科大学总医院急诊科 突出重点、