脑卒中的防治曾瑜__培训课件.pptx

脑卒中诊断与防治技术泸州市龙马潭区CDC曾瑜一、序言二、缺血性脑卒中的一级预防三、缺血性脑卒中的二级预防脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。卒中原系中医名词，最早见于晋朝---葛洪《肘后备急方》。目前，我国脑卒中防治形势严峻卒中致残率高达75%卒中复发率超过30%卒中治疗费用约400亿元/年每年有250万人新发卒中每年有160万人死于卒中现存脑卒中患者近700万每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654.中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3.目前，脑卒中已成为我国居民首位死亡原因排序1990年2010年1下呼吸道感染卒中2卒中缺血性心脏病3COPDCOPD4先天性异常交通事故5溺死肺癌6新生儿脑病肝癌7缺血性心脏病胃癌8自我伤害自我伤害9早产并发症下呼吸道疾病10交通事故食道癌Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015.预计未来20年，我国卒中发病率将增长50%以上按照特定年龄的发病和病死率计算，预计未来20年里，中国每年的卒中和冠心病事件增长将超过50%男性女性未来，防治形势将进一步严峻缺血性卒中缺血性卒中危险因素趋势CHDCHD危险因素趋势出血性卒中出血性卒中危险因素趋势粗事件的发生率（每10万人）危险因素包括：收缩压、总胆固醇、糖尿病和吸烟年Circ Cardiovasc Qual Outcomes.?2010 May;3(3):243-52.脑卒中分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。一、出血性脑卒中：一般是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%左右。常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病及血管炎等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动及过度劳累等为诱发因素。二、缺血性脑卒中：最常见的脑卒中类型，约占60%-80%。脑卒中的识别急性缺血性脑卒中的诊断急性缺血性脑卒中的病因分型（TOAST）脑脑卒中的的CT影像表现相关检查动脉狭窄程度的判定：颈部双功能B超、TCD、CTA、MRA、DSA 斑快稳定性识别：颈部双功能B超、CTA、MRA、DSA 、TCD(MES)、hsCRP相关指标检测：生化、血常规、凝血常规、免疫及肿瘤标志物等------------一、序言二、缺血性脑卒中的一级预防三、缺血性脑卒中的二级预防一级预防亦称为病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生卒中危险因素卒中一级预防高血压卒中一级预防糖尿病卒中一级预防血脂异常 卒中一级预防阿司匹林的应用 卒中一级预防批准单位：卫生部卒中筛查防治工程委员会成立组委会：卫生部脑卒中筛查防治工程---心血管卒中高危人群一级预防实践项目组织委员会名誉主任：王陇德 胡大一主　　任：赵明钢副 主 任：霍勇、巢宝华成　　员：40家项目主任“项目”设立专家组：组　长：霍勇(兼)副主任：梁晓峰、张茁、张澍成　员：曾光、葛均波、程晓曙、马长生、王建安、赵冬、陈纪言、张健、蒋雄京量表筛查目标：25万目标高危人群颈动脉筛查目标：量表筛查目标的30%患者教育目标：100万目标高危人群一、序言二、缺血性脑卒中的一级预防三、缺血性脑卒中的二级预防二级预防二级预防又称为临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化。缺血性卒中（诊治三重奏/TOAST分型）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素控制危险因素大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞 病因不明其他病因病因针对病因治疗载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型动脉到动脉栓塞发病机制针对发病机制治疗危险因素控制大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗二级预防心源性栓塞的抗栓治疗针对病因及发病机制的治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中患者的治疗危险因素的控制高血压糖尿病脂代谢异常随着血压升高，卒中风险均逐步增高4540353025发生率/ 1,000患者年201510卒中5基线舒张压水平(mm Hg)? 69? 11080-8990-99100-10970-79Hunt, S.C. et al., in: Atherosclerosis and Coronary Heart Disease, p. 209-35建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血