手外伤的康复__培训课件.pptx

手外伤的康复佛山市第一人民医院康复医学科张盘德2012.11一、概述我国手外伤患者急剧增加，手外伤发生率已位居外伤发生率第２位，占到外科急症总数的２０％，骨科急症总数的４０％。某院统计306例住院的手外伤患者：结果多为男性青壮年，学历普遍较低，多来自于乡镇私营企业从事接触机械类体力劳动。开放性外伤占所有手外伤的85.95%，机器致伤占83.66%。单纯手指部位受伤的最多，为234例，占76.47%，手掌部43 例，腕部19 例，前臂10 例。3. 常见的手部外伤 压伤﹑切割﹑撕脱﹑绞轧﹑摩擦﹑贯穿﹑烧伤﹑咬伤。 1）压伤---骨折﹑断指﹑软组织创伤 2）切伤---神经﹑肌腱﹑血管 3）烧伤---皮肤4. 手外伤的预后及影响因素损伤的特征损伤的程度组织愈合过程康复的介入5.手的功能解剖特点： 人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造世界，还能表达感情﹑交流思想﹑代替眼和口的部分功能。手之所以具有“万能”的作用，是由于神经丰富﹑结构精细﹑功能复杂，经过不断地训练和学习。 1）手的解剖结构精细 2）手的休息位 手的自然静止状态---半握拳姿势 腕——背曲10～15 °，轻度尺偏 拇指——轻度外展， MP，IP——半曲位 3）手的功能位：是手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置----握玻璃杯 腕——背曲10～20°，尺偏10 ° 拇指——充分外展，各指分开 MP30～45°，PIP屈60～80°,DIP屈10～15° 4）手有丰富的神经纤维和感受器 感觉—运动—手的灵活功能手“休息位”指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势腕关节背伸10°～15°轻度尺偏MP及PIP关节呈半屈曲从食指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势手“功能位”腕关节背伸20°～30°拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动骨骼组成共27块：指骨14块，掌骨5块，腕骨8块关节类型及活动范围指间关节*属滑车关节*手指的屈伸运动掌指关节*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动腕掌关节*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环转的运动腕骨间关节*属平面关节，关节面曲度小*活动度较小桡腕关节*将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。 肌肉及神经支配--手掌浅层 *拇短展肌——正中神经支配*拇短屈肌——正中神经和尺神经支配*小指展肌——尺神经支配*小指短屈肌——尺神经支配肌肉及神经支配--手掌深层 *拇对掌肌——正中神经支配*小指对掌肌——尺神经支配*拇收肌——尺神经支配肌肉及神经支配--手背浅层*蚓状肌包括4条：第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节肌肉及神经支配--手背深层*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢*骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开功能抓握功能 *精确性抓握： 指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握： 球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种 非抓握功能 ：推、举、叩、戳 对指功能手功能的13种基本形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（push and press）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱状抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）侧捏（lateral pinch）损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸形桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸形正中神经+尺神经损伤：“猿手” （monkey’s hand）畸形中枢神经损伤：“枪型手”感觉功能功能障碍常见康复问题 运动障碍 感觉障碍 心理障碍 ADL能力降低职业、社会活动能力下降 二、康复评定一般评定运动功能评定 感觉功能评定 电生理检查职业评估和活动评估测试系统评估综合评估一般评定 通过询问﹑视﹑触等评定患者手的总体感觉，包括上肢及手的完整性﹑ROM有无疤痕﹑僵直﹑畸形，必要时行影像学检查 问诊—疼痛﹑肿胀﹑麻痹﹑失去感觉﹑僵硬﹑软弱 视—血液循环﹑伤口情况、炎症﹑畸形 触诊—温度﹑肿胀﹑疤痕﹑感觉﹑发汗﹑压痛运动功能评定 肌力测定：徒手肌力测定、器械检查关节活动范围测量ROM灵巧性测验运动功能评定 总活动度测定法：TAM（Total Active Movement