危重新生儿高频通气__培训课件.pptx

危重新生儿高频通气内容提要1.高频通气的概念2.高频通气的分类3.高频振荡通气减少肺损伤的机制4.高频振荡通气的作用5. HFOV的适应症6. HFOV的相对禁忌症7.高频振荡通气的参数及其调节8.注意事项9.撤机10.高频通气的临床应用11.高频通气的气道管理什么是高频通气高频通气—high frequency ventilation，HFV其基本方法是采用高于正常的通气频率和低于正常下限的潮气量进行通气的一种特殊的通气方法。美国FDA将高频通气定义为呼吸频率超过150bpm的通气方式。由于高频通气的频率远远高过了正常水平，因此通常用赫兹（Hz）来作为计量单位，1Hz=60bpmHFV的分类经过几十年的发展，高频呼吸机虽不像常频呼吸机那样层出不穷，但也出现了多种通气技术，一般按照其气体运动方式分为五类：1、高频正压通气（high frequency positive ventilation，HFPPV）2、高频喷射通气（high frequency jet ventilation，HFJV）3、高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4、高频阻断通气（high frequency flow interruption ventilation，HFFIV）5、高频叩击通气（high frequency percussive ventilation，HFPV）因为HFOV作为一种肺保护通气策略，能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合，且具有操作简便，副作用小的优点，近年来得到了重症医学界的广泛关注，已越来越多地应用于临床。据文献报道，美国三级医院中已有90%的新生儿监护病房和85%儿童监护病房应用HFOV，国内的应用也渐增多。高频振荡通气减少肺损伤的机制常频通气引起肺损伤的机制：1、气压伤，气道高压力引起的损伤。2、容量伤，肺泡过度充气和气体分布不匀。3、闭合伤，肺泡重复打开/闭合。4、氧中毒，高浓度氧气吸入。5、生物伤，炎性细胞因子引起的损伤。高频振荡通气减少肺损伤的机制HFOV的肺保护机制：1、生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低；2、通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺泡压明显低于常频通气，同时可在较低的吸入氧浓度维持与常频通气相同的氧合水平，从而减轻了氧中毒的危险性。高频振荡通气的作用维持肺泡的稳定性复张陷闭的肺泡降低肺泡高容积伤的发生率降低高气道峰压的风险降低肺组织过度牵张的发生率改善通气/血流（V/Q）比高频振荡比常频通气最大的优势在于，吸呼气相均维持肺泡的稳定性，增加弥散时间和效率，降低常频通气机械性肺损伤。高频振荡通气和常频通气的气体流体形态的不同解决了常频通气无法解决的问题—进入最狭窄的小气道将整个气道作为对象来观察的话，我们可以将常频通气的气流看成一个连续运动的整体，而高频振荡通气的气流则是由大量独立的颤动柱状气体组成的。连续运动的整体由于其内在粘性力和表面张力的原因，很难进入极狭窄的通道，而高频振荡通气改变了这一点，因此可以改善通气中的气体分布和交换。HFOV的适应症弥漫性肺泡病变伴有肺顺应性下降，低氧血症且氧合指数大于13，氧合指数计算如下：OI=（FiO2×Paw）/PaO2×100肺气压伤伴有肺漏气（有影像学证据表明有纵隔气肿、气胸、心包积气、气腹或者间质性肺气肿）。HFOV的相对禁忌症气道阻力大颅内压升高难以纠正的低血压（使用血管活性药物的情况下平均动脉压小于55mmHg）肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow Dependency，如：单心室畸形）高频振荡通气的参数及其调节1、平均气道压（MAP）MAP主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数。初始参数设置高于常频通气时Pmean 5cmH2O，或者与常频通气时相等，以后每次增加1—2cmH2O，直到FiO2≦0.6，SaO2 90%。一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。恰当的MAP不仅可改善肺部氧合，而且可以减少肺损伤的发生。如果MAP过高引起肺充气过度而导致肺泡毛细血管受压，反而降低肺部氧合。开始HFOV后1—2h应行胸部X线摄片，此后至少每天复检一次。高频振荡通气的参数及其调节2、振荡频率（F）根据患儿体重设置。一般用10—15Hz，对早产儿和足月儿均有效。体重越低选用的频率越高。HFOV与CMV不同，降低频率，可使潮气量（VT）增加，从而降低PaCO2。频率和通气量成反比，因此在PaCO2增高的情况下，应该降低振荡频率。在HFOV治疗过程中，一般不需要改变频率。若需调整，以1—2Hz幅度进行增减。常用频率初始设置患儿体重建议