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维生素D在内科的应用 维生素D是什么？ 维生素D属于脂溶性维生素，又是一种内分泌激素，基本化学结构是胆固醇； 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物(深海鱼、蛋黄等)或补充品中摄入，因此又称“阳光维生素”； 维生素D的主要形式： 1.主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）。 2.在体内有25(OH)D和1,25(OH)2D两种形式。 维生素D的经典生理功能： 1.调节钙磷代谢； 促进肠道对钙、磷的吸收； 对骨骼钙的动员； 促进肾脏重吸收钙、磷。 2.预防佝偻病、预防骨质疏松， 作为监测骨代谢的重要标志物， 主要应用儿科、儿保科、骨科、 内分泌科； 维生素D多系统调节的生理功能： Vitamin D 参考范围: 正常人群参考值 0 20 40 60 80 总Vitamin D 测定 (ng/mL) 100 缺乏: ≤20 ng/mL 轻度不足: 21–29 ng/mL 充足: ≥30 ng/mL 更多的专家共识认为维持基本健康所需 的维生素D浓度应≥30ng/mL（≥75nmol/L）！ 人体维生素D缺乏的主要因素 日光照射不足 膳食摄入不足 需要的量增高 自身合成速度下降 患疾病的影响 维生素D受到重视的关键原因 维生素D即是维生素，又是内分泌激素； 在全身各组织器官表面发现维生素D的受体； 在健康人群和相应的患病人群中都发现维生素D缺乏的现象。 维生素D缺乏的高危人群 维生素D缺乏可导致多系统疾病 维生素D可防治的常见疾病 维生素D临床检测 维生素D临床检测 ◆推荐对于维生素D缺乏危险者，采用可靠方法检测其血清循环25-羟 维生素D【25(OH)D】水平，以评价患者体内的维生素D状况。维生素 D缺乏定义为25（OH）D水平低于20ng/ml（50nmol/L）。 ◆不推荐使用血清1,25（OH）2D检测评价维生素D缺乏，仅在监测特 定情况如获得性和遗传性维生素D和钙磷代谢紊乱时应用。 维生素D临床检测周期 维生素D与慢性肾病 慢性肾脏病（简称CKD）患者体内的维生素D水平普遍缺乏； 【相关性】 CDK的进展与维生素D代谢紊乱有密切关系，检测维生素D的水平，可作为评 估CKD疾病的进程的一个指标； 提高体内维生素D水平，延缓CDK的发生与发展，缓解病症； 提高体内维生素D水平，可以提前预防相关并发症（甲状旁腺素功能亢进等） 的发生； 【作用机制】 通过抑制肾素-血管紧张素Ⅱ系统、减少系统性和肾间质炎症、降低蛋白尿的3种途 径来保护肾脏； 维生素D与骨质疏松 骨质疏松的患者的总维生素D水平普遍缺乏； 绝经后的妇女，维生素D普遍缺乏，骨质疏松发生率高于男性。 【相关性】 改善维生素D水平可延缓骨质疏松的发生与发展，缓解病症，包括原发性和 继发性的骨质疏松； 临床上联合其他多个骨代谢检测指标来动态地反映患者的骨代谢的情况， 并应用于治疗监测。 【作用机制】 维生素D参与钙磷代谢的调节，维持血清中正常的钙磷含量，可促进骨形成，刺 激骨吸收。 维生素D与类风湿性关节炎 类风湿性关节炎的患者中维生素D普遍缺乏； 【相关性】 增加维生素D摄入可以延缓和控制RA的发生与发展，缓解病症； 检测维生素D水平可作为评价RA疾病程度的一项指标； 常规给予RA 患者补充维生素D 和钙剂可以预防和改善RA所导致的骨质疏松； 服用糖皮质激素类药物患者是维生素D缺乏的高危人群，风湿病患者经常服 用糖皮质激素药物； 【作用机制】 维生素D具有明显的免疫抑制作用：能抑制胸腺基质树突状细胞分化成熟，并 且能够抑制T细胞的活化和增殖, 并抑制其分泌细胞因子。 可以改善关节局部骨质破坏。 维生素D与糖尿病 糖尿病的患者中维生素D普遍缺乏，包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病。 【相关性】 提高体内维生素D的水平可以延缓糖尿病的发生发展，缓解病症； 补充维生素D，可以预防或降低糖尿病所导致的骨质疏松的发生风险； 相关专家建议可应用维生素D于糖尿病的常规治疗中； 【作用机制】 维生素D可调节免疫； 保护胰岛β细胞； 促进胰岛素合成及分泌，增加胰岛素敏感性； 维生素D的建议摄入量 如何补充维生素D？ 1.建议检测体内基础量，是否达到健康值的标准； 2.形成良好的生活习惯： 适量地接受太阳的照射； 多吃牛奶、肝脏类、海鱼、蛋黄、乳酪等含维生素D丰富的食品； 少喝咖啡、浓茶等饮料； 3.适量地摄入维生素D补充剂： 维生素D2、维生素D3、钙+维生素D、复合维生素等。 如何补充维生素D？ 内科临床应用总结： 维生素D不足/缺乏是全球性的健康问题，中国是维生素D缺乏的高发国家 维生素D缺乏除了影响肌肉骨骼系统的健康，还与自身免疫疾病、糖尿病、心血管疾病及肿瘤发生等有关 相关疾病的患者在初次门诊建议及时检测，根据患者体内