消化内镜麻醉__培训课件.pptx

消化内镜诊疗镇静／麻醉麻醉科 李芸芸消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。消化内镜诊疗镇静／麻醉的适应证和禁忌证适应证1．所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静／麻醉的患者。2．对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。3．操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术 (endoscopic? retrograde cholangiography，ER-CP)、超声内镜 (cndoscopic ultrasound，EUS)、内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜下层剥离术 (endoscopic submucosal dissection，ESD)、经口内镜下肌离断术 (peroral endoscopic myotomy，POEM)、小肠镜等。4．一般情况良好，ASA I 或Ⅱ级患者。5．处于稳定状态的 ASAⅢ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。禁忌证1．有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静／麻醉的患者。2．ASA V 级的患者。3．未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。4．肝功能障碍（Child-Pugh C 级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。5．无陪同或监护人者。6．有镇静／麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。相对禁忌证??以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静／麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静：1．明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。2．严重的神经系统疾病者如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等。3．有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。消化内镜诊疗镇静／麻醉的操作流程镇静／麻醉前访视与评估在进行消化内镜诊疗镇静／麻醉前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体包括下列内容：1．麻醉前评估??主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停 (OSA)、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。?2．患者知情告知?应告知患者和（或）患者受托人镇静／麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静／麻醉的目的和风险，取得患者和（或）受托人同意，并签署知情同意书。消化内镜诊疗镇静／麻醉前准备1．消化内镜诊疗镇静／麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。2．一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于 50 ml 的黏膜清洁剂。3．如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。4．口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性，抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。5．当日实施麻醉的主管医师应当对镇静／麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施? 患者入室，根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮 (8~10 L／min，3～5 min)，开放静脉通道，并记录患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静／麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法1．咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为 1~2 mg（或小于 0.03 mg/kg），1～2 min 内静脉给药。可每隔 2 分钟重复给药 1 mg（或 0.02～0. 03 mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。静脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程有所“知晓”，且可配合医师，但待完全清醒后对检查无记忆。2．芬太尼用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量 50～100 μg，每 2～5 分钟追加 25 μg; 应用舒芬太尼时，初始负荷剂量 5～10 )μg，每 2N5 分钟追加 2-3 μg；直至达到理想的轻、中度镇静水平。3. 对于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如肠息肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量 1.5～2.5mg/