先心病介入治疗现状与进展-1幻灯片.pptVIP

介入治疗项目 肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 血管狭窄－主动脉缩窄 肺动静脉瘘 动脉导管未闭 继发孔型房间隔缺损 肌部、膜部室间隔缺损 冠状动脉瘘 瓦氏窦瘤破裂 经导管瓣膜置换 瓣膜缝合术 三、经皮球囊瓣膜成形术 PS介入治疗方法成熟 成人应用Inoue球囊疗效较好 主动脉瓣球囊成形术并发症的发生率高 肺动脉瓣膜狭窄球囊扩张术 主动脉缩窄的介入治疗 主要进展 覆膜支架的应用 双球囊：内囊—调整支架位置 外囊—扩张支架 价格昂贵限制应用 冠状动脉瘘的介入治疗 弹簧圈堵闭冠状动脉瘘 经微导管送入0.018英寸直径弹簧圈封堵冠状动脉肺动脉瘘 可控弹簧圈 成功与否取决于解剖、材料 应尽量保留功能血管 动脉导管未闭介入治疗 几乎全部动脉导管未闭合可通过介入治疗完成 目前应用的封堵器 弹簧圈 镍钛合金封堵器 小PDA 房间隔缺损的介入治疗 多孔型房缺的封堵治疗 双孔型房缺 三孔型房缺同时封堵 四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵 房间隔瘤合并房缺的介入治疗 房间隔瘤(atrial septal aneurysm)合并房缺 细腰型封堵器 PFO介入治疗 PFO的解剖 封堵装置 PFO封堵器 八、室间隔缺损的介入治疗 国产封堵器优于进口封堵器 主要并发症(N=3466) 对称型膜部室缺封堵器应用方便，疗效可靠 VSD封堵前后 室缺封堵前后 细腰型封堵器提高成功率、减少对三尖瓣的损伤 零边偏心封堵器的应用，提高了边缘不良型室缺的成功率 嵴内型室缺 九、瓦氏窦瘤破裂的介入治疗 瓦氏窦瘤破裂的介入器械 瓦氏窦瘤的解剖 应用细腰型室缺封堵器 PDA封堵器堵闭窦瘤 十、经导管瓣膜植入与成形术 临床应用现状 肺动脉瓣膜植入方法基本成熟 主动脉瓣植入术方法逐步成熟，目前应用于外科治疗无望的患者，全球已经应用6000余例，球囊扩张和自膨式瓣膜支架各3000余例。 主动脉瓣植入术后1月死亡率10%左右 主要进展 支架瓣膜50余种 安全性提高：外科待命—介入医师独立完成 鞘管减小—25F—18F 数量快速增长 操作时间缩短—1小时左右 肺动脉瓣膜支架 支架：不锈钢 镍钛合金 瓣膜： 颈静脉瓣 心包 主动脉瓣膜支架 球囊扩张瓣膜支架 自膨瓣膜支架 Solysafe 封堵器 封堵器规格多 操作方便 成功率高 三度房室传导阻滞的发生率低 1 死亡 2 2 2 急诊外科 1 心脏穿孔 2 2 3 血管损伤 5 3 残余分流 1 1 溶血 2 三尖瓣返流 3 主动脉瓣返流 4 7 2 封堵器移位 2 4 心包压塞 2 1 50 心律失常 动脉导管未闭(1.5%) 房缺(2%) 室缺(7%) 并发症 国内2006年10家医院先心病介入治疗资料 右冠窦 瓦氏窦瘤 瓦氏窦瘤破裂出口 * 肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后 冠状动脉－－肺动脉 冠状动脉－－右心室 冠状动脉－－左心室 The fistula between CA and pulmonary artery coil 大PDA的介入治疗 PDA直径与主动脉接近 应用室缺封堵器成型差 应用直径14mm的封堵器 未能完全张开 应用腰部直径12mm的室缺 封堵器，可封堵出口 A B C D 一个封堵器封堵2个孔或三个孔 两个封堵器封堵两个孔 三个封堵器封堵三个孔 四个封堵器封堵四个孔 Premere封堵器 可吸收封堵器 * * * *