现代创伤急救课件.pptVIP

溺水加创伤急救一例 前臂开放性骨折加化学中毒急救一例 化学爆炸伤急救一例 枪击加刀砍伤急救一例 谢 谢 特殊开放伤的急救处理 外伤在体表形成伤口者叫开放伤，常伴有骨折、血管、神经损伤，严重者甚至合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。为了减少出血和污染，预防休克，需要给予紧急处理 腹部内脏脱出不要将脱出物送回腹腔，用清洁敷料覆盖，盖上容器加以保护 腹腔内脏器脱出急救一例 开放性气胸 严重创伤或刀扎伤后可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通，病人呼吸困难 立即用纱布或清洁敷料封闭伤口 用胶布密封固定 伤侧手臂抬高，取半卧位 用三角巾或宽布带包扎 伤口异物急救一例 开放性脑外伤 为头皮、颅骨、硬脑膜三层均破损，头皮血运丰富，出血较多，常伴有颅脑损伤 要尽快用敷料或清洁布料压迫止血、包扎 如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，禁忌堵塞耳道和鼻孔。须先用无菌敷料擦净耳、鼻周围血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁毛巾纸巾代替 手臂或肢体离断伤 约占我院创伤急诊的20.1%可用掐指根或止血带止血,残端用回反式绷带包扎 断指(肢)用洁净布料包好,外套塑料袋,放在另一装满冰块的塑料袋中保存,如有大的骨快脱出,应同时包好,一同送医院 创伤骨折固定技术 骨折固定是创伤急救的一项基本技术,其目的是:减少疼痛和出血，防止损伤周围组织、血管、神经或刺破皮肤成为开放性骨折,为搬运病人打下基础 固定器材:颈托、脊柱板、各种夹板，紧急情况下可用报纸、杂志、硬纸板、木板、树枝、棍棒等,也可采用自体固定,即将受伤上肢缚在胸廓上,将受伤下肢固定在健肢上 骨折固定原则 固定长度须超过骨折邻近的两个关节 暴露指（趾）端以便观察血运 开放性骨折的断端不得强行还纳 固定前在关节骨突部位加衬垫 先固定骨折上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处 固定后，上肢屈肘位，三角巾悬吊；下肢伸直位，抬高患肢 颈胸腰椎骨折的固定 上颈托或自制颈套固定 平卧于脊柱固定板或木板上 双肩、骨盆、双下肢及足部宽带固定 骨盆骨折固定 仰卧位，膝部屈曲，膝下放软垫 宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧 两膝、两踝间加衬垫，绷带捆扎固定 创伤搬运技术 目的 使伤员脱离危险区，尽快获得专科救治； 防止损伤加重； 挽救生命，减少伤残 器材 担架是最常用工具。其种类很多，如折叠铲式、帆布担架、真空固定垫、脊柱固定板等。紧急需要时可用木板、毛毯、绳索、衣物等自制担架 搬运护送原则 迅速观察受伤现场，判断伤情 先救命后治伤，先止血、包扎、固定后再搬运 病人取适宜体位。昏迷者取平卧位，头偏一侧；有脑脊液漏者头抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息 疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折、内脏损伤者不能试行站立，而应平卧担架搬运；疑有肋骨骨折者不能背运 用担架搬运时，病人头向后、足向前；向高处抬时，前面人放低，后面人抬高 动作要轻巧、迅速，避免不必要的振动和随便移动 脊柱骨折的搬运 一人固头牵颈 另三人在病人同侧分别托起肩背部、腰臀部、膝踝部 四人同时用力,保持脊柱为一轴线,放于脊柱板上 上颈托,颈部两侧用物固定 用6~8条固定带固定好病人 骨盆骨折的搬运—三人搬运法 病人骨盆固定 三人位于病人同侧分别托肩背部、骨盆、腿部 同时用力，抬起病人放于硬板担架上 骨盆两侧用物固定 头、双肩、骨盆、膝部用宽布带固定于担架上 错误搬运一例 抓紧黄金时间救治 图二十 提高黄金时间内的急救效应，采取紧急措施，争分夺秒的开始早期处理。如积极开放气道、快速输液、输血扩容，寻找出血部位、有效止血、人工心肺复苏等 创伤的三个死亡高峰期 第一峰值 伤后数秒至数分钟内（即刻死亡），约占创伤总病死率的50％。死因多为严重的颅脑伤、高位脊髓伤、心脏或大血管破裂、呼吸道阻塞等。多死于事故现场 第二峰值 伤后2－3小时内（早期死亡），约占30％，多死于颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨折大出血等。为急诊急救的重点 第三峰值 伤后数周之内（后期死亡），约占20％，多死于严重感染和多脏器功能衰竭 创伤失血性休克的早期液体复苏 由于有效循环血量锐减，部分微循环淤滞和组织乏氧代谢，需即刻建立静脉通路，尽快恢复有效循环。现举两例 根据临床表现估计失血量 Ⅰ级出血 占总血容量的15％(﹤750ml),仅脉快,血压、呼吸、毛细血管再充盈时间正常 Ⅱ级出血 占15~30％(750~1500ml),焦虑不安、脉快达120次/分、呼吸快、收缩压下降、脉压变小、毛细血管再充盈时间延长 Ⅲ级出血 占30~40%(1500~2000ml),极度烦躁、精神错乱、尿量减少、心脏血液动力学表现比Ⅱ级重 Ⅳ级出血 占40%以上(2500ml),烦躁至昏迷、血压降低以至测不出、无尿 休克指数 的应用 在急诊抢救中常用来判定血容量的