鲍曼不动杆菌修改版本（参考）.ppt

鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案 三种抗菌药物联合 亚胺培南+利福平+多黏菌素或妥布霉素 含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类 2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 * PDRAB感染的药物选择 国外研究发现，鲍曼不动杆菌易对多黏菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性。 多黏菌素E+β-内酰胺类抗生素 或多黏菌素E+替加环素 是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。 也可结合抗菌药物PK／PD参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。 * 合理应用抗生素 抗生素的选择应充分考虑不同医院或不同地区（甚至同医院同病室不同房间）的流行病学与耐药情况，参照药物 药理学特征包括药敏结果谨慎合理地使用 * 有效防控不动杆菌感染 加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植 2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 * 小结 * 鲍曼不动杆菌为典型的三阴杆菌：非发酵，非活动，非亚硝酸盐阳性；当机体免疫力下降时，易引起各种感染 不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见，继发性脑膜炎死亡率高 鲍曼不动杆菌的耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现 抗生素的选择应充分考虑不同医院或不同地区（甚至同医院同病室不同房间）的流行病学与耐药情况，参照药物 药理学特征包括药敏结果谨慎合理地使用 谢 谢！ * * * * * * * * * * 目录 1 鲍曼不动杆菌的简介 3 鲍曼不动杆菌耐药机制 2 鲍曼不动杆菌致病特点 4 鲍曼不动杆菌感染的治疗 * 鲍曼不动杆菌 属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。 有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。 有较强的粘附力，易于附着于物体表面。 最适生长温度为37度，有些菌株可在42度生长(生长温度18℃～44 ℃)。 抵抗力强，在干燥的物体表面可存活25天，远远超过其他革兰阴性杆菌 不动杆菌属 * “三阴杆菌” 生化氧化酶阴性（非发酵菌，不发酵糖类，氧化酶阴性） 活动阴性（无鞭毛） 还原硝酸盐—亚硝酸盐 试验阴性 鲍曼不动杆菌的繁殖周期18～ 24h,体温39℃时繁殖周期约1h. * 痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌 * 鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植 呼吸道定植 皮肤定植 伤口定植 胃肠道定植 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植 Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951 *条件致病菌*，在机体免疫力受损时可引起各种感染，感染多见于医院环境的患者 * 鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播 人体传染源 非生命体传染源 患者定植 皮肤 咽喉 腋窝 腹股沟 会阴部 消化道 感染患者 肺炎、支气管炎 血流感染 尿路感染 中枢神经系统感染 腹膜炎 皮肤和软组织感染 健康护理工作者 经手传染 医疗器械 呼吸机 听诊器 监护仪 静脉泵 支气管镜 血压表套袖等 医院环境 床垫、床头框架 枕头 窗帘 洗涤槽 垃圾桶 电脑键盘等 Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 * 鲍曼不动杆菌感染危险因素 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病 * 目录 1 鲍曼不动杆菌的简介 3 鲍曼不动杆菌耐药机制 2 鲍曼不动杆菌致病特点 4 鲍曼不动杆菌感染的治疗 * 鲍曼不动杆菌主要引起院内感染 王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版 不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见 脑膜炎 肺炎 败血症 腹膜炎 泌尿系感染 * 鲍曼不动杆菌致病性(一) 呼吸道感染 为院内不动杆菌感染的最常见部位 易感因素：老龄、慢性肺部疾病、大手术、广谱抗菌药物、免疫抑制剂的应用、侵入性操作（气管插管、插胃管等） 院内不动杆菌肺炎是机械通气最常见的并发症，不动杆菌肺炎临床表现无特殊性，病死率高，并且与呼吸机依赖正相关 败血症 不动杆菌引起院内败血症，国内报道占院内败血症的1.7%-8.2%，国外报道院内发病率占1.8%，占所有院内革兰阴性菌败血症的16%。不动杆菌可单独致病，也可与其他病原菌共存而导致混合性败血症 不动杆菌败血症起病急骤，可有畏寒、发