侧支循环的现状问题和展望胡新平教授（参考）.pptx

侧支循环的现状、问题和展望衡阳市中心医院 胡新平 主任 2016.11.17 目 录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望 中国脑血管病防治指南——脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略。打开堵塞通道改善流变学建立新通道抗血小板/抗凝/降纤改善微循环/活血化瘀开启侧支循环溶栓侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径侧支循环为脑血管疾病的预防及治疗提供了新的方向干细胞/祖细胞/单核细胞动员归巢靶组织局部效应增加切应力(正性重塑)侧支是指连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向血流灌注的作用侧支循环干细胞诱导侧支循环血管阻塞靶组织刺激侧支循环代偿Circulation. 2012;125:3211-3219中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期287侧支循环的代偿作用不同于其它器官，中枢系统有着丰富动脉供应，在血流受限时可以保护大脑一个颈内动脉严重狭窄患者可能不表现出临床症状，正是因为侧支循环的存在Kulik T， et al. Neuropharmacology. 2008; 55: 281-288.脑侧支循环的定义及解剖结构脑侧支循环定义：脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素一级侧支二级侧支三级侧支Willis环软脑膜吻合支新生血管颈内动脉大脑中动脉基底动脉中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期287侧支循环的功能从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果中国现代神经疾病杂志.2004, 4(2): 72-74.神经疾病与精神卫生. 2009, 9(2): 177-179.目 录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望 侧支循环影像学评估的临床意义中国专家共识对侧支循环评估的推荐缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识准确而完整的评估侧支循环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期287中国神经精神疾病杂志2012 年第38卷第3 期侧支循环影像学评估方法直接评估措施间接评估措施DSA：数字减影血管造影；TCD：经颅多普勒； CTA ：计算机断层扫描血管造影；MRA：磁共振血管造影； ASL 动脉质子自旋标记；FLAIR：液体衰减反转恢复序列DSA是迄今诊断脑血管病变的金标准DSA被认为是评估侧支循环的金标准，可清晰显示各种侧支循环的解剖结构和代偿供血的范围，准确发现脑动脉狭窄或闭塞部位，在判断软脑膜侧支的开放程度方面也有着明显优势DSA显示血管分布区BG：基底神经节；C1-3：放射冠；A1-2：大脑前动脉；M1-6：大脑中动脉，P1-2：大脑后动脉Stroke,2008,39 (12)：3248-3254DSA可清晰描述患者血管病变及侧支循环分布情况CI：脑梗死；VBI：椎-基底动脉供血不足；TIA：短暂性脑缺血发作SCA：锁骨下动脉；E-ICA：颈内动脉颅外段； I-ICA：颅内动脉包括颈内动脉颅内段；MCA：大脑中动脉； ACA ：大脑前动脉；PCA：大脑后动脉；E-VA：椎动脉颅外段；I-VA：椎动脉颅内段；BA：基底动脉DSA 可以全面地了解脑血管病变的分布、程度及侧支代循环偿情况， 为缺血性脑血管病患者临床选择个性化的治疗方案起指导作用临床神经病学杂志2008 年第21卷第6期419DSA评估侧支循环的局限性无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状态在检查时需要采用高压注射器和一定剂量的对比剂，可能因压力作用而出现血流逆向充盈，导致产生假阳性造影结果DSA为有创性检查，且价格较为昂贵Stroke. 2008; 39: 3003-3008.Stroke. 2000; 31: 128-132.MRA评估侧支循环MRA 作为一种无创性的检查手段有了快速的发展， 其能清楚地显示Willis环的交通动脉中国