超声图像伪影（参考）.ppt

作用原理 超声血管成形术的基本原理： 将20—45kHz、10—30W／cm2的超声波通过超声血管成形仪的超声传输导线传递至血管内闭塞或狭窄部位，使得血栓和斑块破碎消融，分解至小于25μm的残块，可通过休内循环系统的毛细血管网直接代谢和吸收，不致发生远端血管的再堵塞，从而达到恢复动脉供血，治疗血栓症的目的。 超声消融与其他融栓技术相比较，是其特有的“组织选择性” 普通的冠脉血管壁中富含胶原质和弹性蛋白的物质成分，有较大弹性，超声对它难以消融，故对超声作用有较强的耐受性 ；而脂肪斑和血栓弹性小，因而对超声消融特别敏感 所以超声血管成形术可以对血管内的斑块及血栓有选择性地粉碎和消融，而对血管壁几乎没有损伤。 超声消融的机理一般认为是由于超声空化机制和机械粉碎机制联合作用的结果。 声学研究表明，低频高强超声的空化作用可导致血栓及斑块产生“内爆破”，从而被粉碎，而超声的机械作用则是第二位的。 基本组成 超声血管成形术有较好的发展前途，与目前其他使用方法相比，具有如下优点： 其消融后碎片小于25μm ，可被血管内皮细胞和吞噬细胞所摄取，不会发生远端血管堵塞，大大降低了血栓等并发症的发生。 由于其对纤维斑块和脂肪组织的高选择性，从而消除了引起血管壁损伤的可能，并可用于消融陈旧性血栓斑块。 本课程内容结束 HIFU焦域内声强一般均可达数百W／cm2，高者可达上万W／cm2，因此必须依赖于聚焦。 聚焦的总体要求：①从声波发射到达目标组织要经过皮肤、皮下等一系列组织，因而聚焦要求对这些声波传播路线中的组织应不造成损伤，有时人们追求较大的皮肤声窗，即通过降低该部位的能量沉积而避免皮肤烧伤，即要求合适的聚焦夹角。②焦域的形态应为长椭球或雪茄形，长短径比例合适。③足够长的焦距满足以深部疾患治疗的需要。 1)透镜聚焦 2)多元换能器 3)球面自聚集 2. 实时监控单元 3.自动控制单元 以采用B超监控为例，在治疗头工作对深部组织进行破坏时，要求诊断探头停止发射超声波，以避免相互干扰和损坏诊断探头，而在治疗间隙则要求诊断超声即时启动以反映靶区变化，这些都要求由自动控制单元来完成。 采用目前技术成熟的透镜聚焦，对一个换能器而言，焦距是固定的，而病变组织的深度是变化的，这就要求治疗组织与换能器的相对位置应作调整 在治疗过程中，对于一个三维的病灶而言，同样需通过调整相对位置而达到靶区完全破坏之目的。 HIFU治疗系统功能原理框图 HIFU治疗肿瘤 肿瘤治疗的基本原则是强调综合治疗，HIFU用于肿瘤治疗时同样如此。应该结合化学 治疗、放射治疗、生物治疗等措施，最大限度杀伤恶性细胞，同时调节机体整体机能状况，发挥自身的抗瘤潜力，以达到满意疗效。 肿瘤外科手术的基本原则是超范围切除和无瘤技术，这条原则同样适用于HIFU外科。 1.治疗靶区 指HIFU治疗时必须有效全部覆盖的组织范围，由于恶性肿瘤呈浸润性生长，病变实际波及范围较肉眼或影像技术所能见的范围宽，因而为保证治疗能有效破坏恶性组织，治疗范围至少应全部包括病变累及部位，即I+II。 由于人体的运动，这必将导致治疗中病变的位置相对变化，如呼吸对肝、肾肿瘤位置均有影响。因而，为保证全部病灶均被有效破坏，必须予以修正治疗靶区，即有部分正常组织应被纳入治疗靶区范围即I+II+III。 作为一种精确治疗技术，I+II必须被有效切除，同时III的范围应尽可能小，以保护脏器功能，减少治疗对机体的毒副作用。 HIFU也被用于治疗某些良性肿瘤和非肿瘤患者，由于良性病变实际波及范围往往与大体和影像学检查所见病灶一致，因而治疗时，仅需考虑体位的修正因素，即I+III，即可达到满意效果。 2.治疗计划系统(TPS) 1）治疗靶区确定。 2）选用的超声频率，换能器的聚焦口径、焦距。 3）拟选用的辐照声强和辐照持续时间。 4）“切除”方式。 5）皮肤和组织的“声窗”。 6）拟用治疗次数。 7）治疗体位确定。原则上取声波到达靶区路径最短的体位。 8）术前术后处理。 术前确定TPS本身有一定的盲目性和风险性，因此常常不是最佳的，须根据情况予以修正，由于HIFU治疗往往采用实时监控，这给治疗中及时了解治疗情况，实时修正TPS提供了可能，这是其优于其他治疗措施的一个方面。如果拟用分次治疗，则更可借助其他手段更客观地评价前次治疗效果，更有机会获得最佳的TPS。 4.治疗 按TPS治疗，井根据实时监测情况，调整治疗计划，治疗过程中应保持患者体位固定，避免体位变化影响治疗靶区。同时必须保护透声区的皮肤免被灼伤，一旦烧伤形成，将影响声波穿透而影响治疗计划的实施。 治疗的基本过程如下： 治疗靶区、TPS－确定治疗部位－启动治疗系统治疗－实时监控 治疗时，应先