消化系统介入治疗课件.pptVIP

具有外科手术的特性 具有内科治疗的机理 具备影像诊断的综合知识 特有的导管导丝等操作技能 覆盖全身各个系统 独立于内、外科的第三学科 具有微创性 可重复性强 定位准确，损伤小 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行 麻 醉 介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和作的小儿、极度紧张患者以及病人不能良好配合时采用全麻醉.上消化道内支架置入术采用口咽部表面麻醉. 麻醉前准备 (1)防视病人 (2)禁食 (3)术前用药 * 向患者介绍介入治疗手术的目的、方法及注意事 项，消除疑虑心理， 给予心理安慰，避免精神紧张。 * 术前完善血常规、生化、术前抗体、心电图、胸片等常规检查，必要时增强CT扫描或血管彩超 * 备腹股沟及会阴部皮肤。做抗生素和碘过敏试验。 * 局麻手术术前2小时禁食；全麻者需禁食水8小时。术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。 患者卧床24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。 遵医嘱监测生命体征，针对患者情况予以对症支持。 为防止意外，限制患者活动，给予适当生活护理。术后根据麻醉方式进食水的时间不同。 全麻者于清醒后6H，局麻者如无恶心、呕吐等症状方可进食。 鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，化疗药及毒素的排泄。 消化系统疾病介入诊疗范围 肝癌：介入化疗栓塞、粒子植入、射频消融 肝硬化、脾亢：TIPS分流、脾动脉栓塞 胃底食管静脉曲张：曲张静脉栓塞 布-加综合征：球囊扩张、支架植入 消化道出血（动脉）：选择性动脉栓塞 食道梗阻、贲门失弛缓：球囊、支架植入 胆道狭窄梗阻性黄疸：胆道引流、支架植入 消化系统动脉瘤、狭窄、闭塞、静脉血栓形成等血管性疾病的介入诊疗 动脉血管介入治疗 脾亢 消化道动脉出血 消化道动脉狭窄、闭塞病变 消化道血管动脉瘤、动静脉畸形 消化系统各种富血管实体肿瘤 超选择性动脉栓塞 在X线透视监视下，通过导管导丝配合送至病变部位血管，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。 常用栓塞材料：明胶海绵、碘油、PVA栓塞颗粒、栓塞微粒球、KMG、弹簧圈等 动脉血管成形及支架植入 由于动脉血管硬化、受压或血栓闭塞导致消化道血管狭窄或闭塞，如：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、腹腔干等血管狭窄闭塞。 X线透视下通过导丝配合导管，将导管送至病变血管，再将球囊送至狭窄部位行球囊扩张，必要时将血管支架送至病变部位开通血管，保证相应脏器供血。 常用材料：球囊、血管支架 动脉栓塞溶栓灌注治疗 由于动脉血管急性血栓导致相应供血区缺血，如：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、腹腔干等血管狭窄闭塞。 X线透视下通过导丝配合导管，将导管送至病变血管，持续灌注溶栓药物以期开通血管，保证相应脏器供血。 常用材料：溶栓导管 动脉性病变介入治疗的并发症和副反应 误栓（上述异位栓塞） 栓塞后综合征（发热、局部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等） 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等） 消化系统、呼吸系统等并发症 5.化疗药物的毒性反应 6.血管损伤、夹层、破裂出血 7.支架移位导致临近血管闭塞或损伤 8.血栓形成、内支架腔再狭窄或闭塞 9.感染 误栓 原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不当等，引起神经、肺、胆道、胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。 处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物等，尽量减少组织梗死的程度。 栓塞后综合征 1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持续7-14天，个别持续一个月。 处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物的吸收）物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当饮水。 2.局部疼痛（腹痛）：栓塞反应，以及栓塞治疗后局部缺血坏死、炎症甚至坏死、水肿刺激所致。 处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常用药有氢溴酸高乌甲素、曲马多、苯巴比妥、多瑞吉、杜冷丁、吗啡等处理。 3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降） 处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。 流质或半流饮食。 迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等） 原因：体质因素，个别患者精神紧张，血管畸形复杂反复插管困难，术程较长等引起。 处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变快，四肢变暖。 胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿孔 胆道:炎症，严重有可穿孔 肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。 2.肝实质损害→肝功能损害