小儿腹泻及液体疗法课件.pptVIP

小儿腹泻及液体疗法 湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵 小儿腹泻 infantile diarrhea 概述 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一 易感因素 小儿消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低，婴儿饮食的质和量变化较快 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水易发生体液紊乱 婴儿期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱 易感因素 小儿免疫系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 易感因素 正常肠道菌群可抵抗致病菌的入侵，还可调节肠道先天和获得性免疫；小婴儿正常肠道菌群未建立，易发生肠道菌群失调 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫功能(IgG，IgM，SIgA)未发育成熟，肠道黏膜防御能力低，易发生感染 易感因素 粘膜免疫系统能识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对机体无害的良性抗原不发生免疫反应，这种对肠道内抗原的不反应性称为口服耐受(oral tolerance, OT)，是肠道免疫系统的一种基本特征 婴儿肠黏膜免疫口服耐受机制不完善 易感因素 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因缺乏母乳中许多因子，且易被污染 病因 感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染 非感染因素 饮食因素 气候因素 症状性腹泻 过敏性腹泻 病因 肠道内感染的主要病毒病原 轮状病毒 星状病毒 诺沃克病毒 札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起 病因 肠道内感染的主要细菌 致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性和粘附-集聚性大肠杆菌) 空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等) 病因 肠道内感染常见的真菌为白色念珠菌 原虫为梨形鞭毛虫、阿米巴原虫 病因 肠道外感染 由于胃肠功能紊乱 直肠局部激惹(如膀胱感染) 抗生素应用引起肠道菌群失调 上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状 病因 抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起肠炎 病因非感染性因素 饮食因素 食物的质和量变化(过早喂淀粉和脂肪食物) 对牛奶或大豆等过敏 原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏或活性降低 气候因素 冷：肠蠕动增强 热：消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱 发病机制 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻 肠道运动功能异常 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的 临床表现 病因分类感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素 病程分类 急性腹泻：＜2周迁延性腹泻：2周～2个月慢性腹泻：＞2个月 病情分类 轻型：仅有便次、大便性状改变 重型：腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱和/或全身感染中毒症状 临床表现 轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致 仅有消化道症状 大便次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见；大便检查有大量脂肪球 无全身中毒症状 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 临床表现 重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 腹泻重，可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食、恶心、腹痛和腹胀 有全身中毒症状 精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷 有明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 诺沃克病毒肠炎 产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌性肠