心电图-心肌梗塞进展课件.pptVIP

谢 谢! 黄元铸 * 注：LAD左前降支冠状动脉 心电图对急性心梗的诊断价值 缺血性发作 1. 警告性症状： 胸部不适——胸中部压榨、充实感 上半身不适——上肢、背部、颈、下颌或胃部 气短——常伴胸部不适 其他——出汗、恶心、头昏、濒死感 2. MAXIM: any discomfort or pain experienced between the jaw and umbilicus should be considered ischemic until proven otherwise! 心电图对急性心梗的诊断价值 判断梗死相关血管 预测梗死面积 判断有无再灌注 指导选择最佳治疗措施 判断预后 ST↑ （Ⅲ Ⅱ） + ST↓1mm (Ⅰ、avL) 是 否 RCA 敏感度 90% 特异性71% 阳性预测值94% 阴性预测值70% ST↑ （Ⅰ、avL、V5、V6） + ST↓(V1 、V2 、V3) LCX 敏感度 83% 特异性96% 阳性预测值91% 阴性预测值93% 外加V1,V4R ST↑ 近端RCA 敏感度 79% 特异性100% 阳性预测值100% 阴性预测值88% 下壁心梗判断梗死相关血管的流程 下壁心梗 前壁心梗判断梗死相关血管流程 V1 ，2，3 ST↑ V1 ST↑2.5mm 或RBBB伴Q波 Ⅱ、III 、avF ST↓1mm ST↓≤1mm 或 ST↑1mm（Ⅱ、III 、avF） 近端LAD 敏感度 12% 特异性100% 阳性预测值100% 阴性预测值61% 近端LAD 敏感度 34% 特异性98% 阳性预测值93% 阴性预测值68% 远端LAD 敏感度 66% 特异性73% 阳性预测值78% 阴性预测值62% 前壁心梗 心电图预测心肌再灌注 血管再通并不等于心肌微血管再灌注，组织灌注状态是心室功能与死亡危险性的最重要预测者。 心电图预测心肌再灌注 溶栓后90′ST 段不降落→挽救性PTCA 70%导联 ST 段回落预示预后较好 心梗后4小时内T波出现倒置提示心肌再灌注；溶栓后数小时内T波↓强烈提示心肌再灌注，但4小时出现T波↓为心梗本身的心电图演变表现。 心电图预测心肌再灌注 加速性室性自主心律，60~120次/分（由舒张晚期室性早搏诱发）亦强烈提示心肌再灌注 个别心肌再灌注病人出现多形性VT与VF（故溶栓后亦应心电监护，备用除颤器） 急性心梗合并心律失常的意义 溶栓治疗后传导障碍发生率下降，但出现传导障碍者并发症及死亡率无减少。 解剖学知识（一） 窦房结供血：60%来自RCA 40%来自左旋支 房室结供血：90%来自RCA 10%来自左旋支 希氏束：由RCA的房室结分支供 血，仅小部分血供来自LAD穿隔支 解剖学知识（二） 右束支：95%血供来自穿隔支 左前分支：穿隔支供血（最易缺血） 左后分支：近端部分由房室结动脉与穿隔支双重供血；远端有前、后穿隔支双重供血 下壁心梗合并心律失常 AMI后2小时内出现窦缓和/或传导阻滞常为迷走N.功能亢进所致，一般24小时内消失，阿托品治疗反应良好。 心梗后期出现的房室阻滞，则常呈渐进性发展与渐进性改善直至消失的规律性改变。（房室结水平阻滞） 下壁心梗合并心律失常（传导阻滞） 机制：局部水肿与腺苷积聚有关 治疗：氨茶碱有效 持续时间：5-7天，个别2周 起搏方式：血流动力学障碍者应房室顺序起搏 前壁心梗合并心律失常 传导障碍由传导组织坏死引起 反映LAD近端阻塞与室间隔坏死 *PR延长很少由于房室结缺血引起，而系室间隔坏死所致。 Ⅱ度A-V阻滞常在发病后24小时内发生，且多数由CRBBB作为前驱表现。 新发生的RBBB伴LAH，易演变为完全性房室阻滞，后者使死亡率高达80%。 快速性心律失常 原因：再灌注，自主N.张力改变，血流动力 学障碍。 类型：窦速——低排 房颤——预后不良指标 室早——无提示意义，不需治疗 室速——过去有疤痕形成或大块心梗 快速性心律失常 心梗后恢复期VT/VF见于前壁心梗伴RBBB，EF≤35%。室颤——预示梗死相关血管无再灌注，常需紧急做冠脉造影，以决定进一步处理。 下面介绍和展示不同部位急性心肌梗死的各种