心肺复苏19课件.pptVIP

球囊━面罩装置操作要点 选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 球囊━面罩装置操作要点 持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 有氧—球囊挤压1/3，无氧—球囊挤压1/2 按压/通气比 30:2，单纯通气频率10～12次/分 适量通气，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧 心肺复苏术要素-除颤 单相波除颤器 双相波除颤器 除颤原理 什么是除颤? 所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。 早期除颤的意义 80-90%成人突然、非创伤性心搏呼吸骤停的原因是心室颤动 除颤则是对心室颤动最为有效的治疗方法。 成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟1分种除颤，存活率下降7-10%，大于12分钟，存活率仅2-5%。 除颤后可出现窦性心律（理想）、停搏、房颤、室性心律、室颤未纠正。 心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。 除颤不是起搏 先给予电击与先进行心肺复苏 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。 对于院内心脏骤停，除非在ECG监测下突发的室颤应立即电除颤外，否则应按心肺复苏的程序 2分钟。 对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。 电极位置 标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于左乳头的外下方，左锁骨中线与左腋前线之间。对心脏明显扩大者，心尖部电极适当向外向下移动。 当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方。 切忌将电极板直接放在电极片的上方 如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干。 除颤 除颤操作步骤 1.除颤前结合临床评估患者心电图类型 2.打开除颤系统选择能量。将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，按“CHARGE”钮充电，待充电完全报警。 3.将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。 4.嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电，再次确认室颤。 5. 双侧同时按下“DISCHARGE”放电钮。 6.除颤完立即进行标准CPR五组，约2分钟后评估心律，仍为室颤，再除颤或使用药物 7.抢救完毕擦净电极板，放回备用，将能量选择钮放置监护位置。 患者因素：除颤前室颤持续时间、是否进行了心肺复苏、患者原发心脏疾病、酸碱平衡、缺氧情况以及是否应用了抗心律失常药物。 操作因素：包括除颤波形、除颤能量、电极位置和胸壁阻抗 阻抗因素：电极大小、位置、与皮肤接触的紧密程度、已经除颤的次数和每次除颤的间隔时间、肺内通气相、操作者施加在电极板的压力等等。 影响除颤效果的因素 CPR有效指征 触及大动脉搏动(肱动脉收缩压≥60mmHg) 开始有自主呼吸 散大瞳孔逐渐缩小 口唇转红润等 心肺复苏终止指标 1.病人已恢复自主呼吸和心跳。 2.确定病人已死亡。 3.心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应 无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 常用的药物 肾上腺素：成人心脏骤停时，每3-5分钟用1mg肾上腺素静脉注射； 无脉性心电活动/心搏停止时禁止使用阿托品 胺碘酮-用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗，初始剂量300mg IV，可再用1剂150mg IV。 常用的药物 利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；初始剂量11.5mg/kg 静推，如VF/无脉性VT持续，可再给0.5-0.75mg /kg，每5-10分钟用1次直至总量达3mg/ kg 硫酸镁-VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用1-2g稀释至5%GS10ml中IV，5-20分钟推完；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作为负荷量给予，此时应缓慢给药（5-60分钟） Thank You * * * 2010心肺复苏 时间就是生命－早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相 关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 *