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心肺复苏及相关问题 张峰 2005/03 概 念 心肺复苏(CPR) ( cardiopulmonary resuscitation) 心肺复苏是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。 目的：恢复心脏自主搏动和血液循环,恢复自主呼吸,从而挽救生命。 时间就是生命 脏器对缺氧的耐受 大脑 4-6分钟 小脑 10-15分钟 延髓 20-20分钟 脊髓 45分钟 心肌和肾小管 30分钟 肝细胞 1-2小时 肺组织最耐受 时间就是生命 血液循环停止 10秒 意识丧失 2-4分 糖耗竭 4-6分 ATP耗尽 适应症 心跳骤停 呼吸骤停 现代心肺复苏的内容 基本生命支持 （BLS） basic life support 高级生命支持（ACLS） advance life support 持续生命支持 （PLS） persistent life support 2000国际心肺复苏及心血管急救指南 基本生命支持ABC 气道（air way） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 电击除颤 原则：早期除颤 理由：心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 时机转瞬即逝，室颤不处理数分钟内就 会转为心室停搏或电机械分离 1分钟内除颤，长期存活率可达90%， 4-6分钟，存活率50%，每延迟一分钟除 颤，成功率降低7-10%， 超过8min复苏的成功率不足10% 除颤器的使用 接通电源 安放电极 涂导电膏 左-右锁骨下方 右-左乳头外侧 充电 放电 双手同时放电，不要接触患者 注意-离开-除颤-完毕 除颤方法 明确是否是室颤 能量：200j-300j-360J(单相)150J（双相） 一组三次，每两次间隔5秒，看效果，电极不离开皮肤。若一组无效，暂停。药物加胸外按压一分钟后，开始第二组。 效果： 5秒，室颤消失，心电无示波 成功 自动体外除颤（AED） 全自动 电脑识别 双向波 低能量（120J-150J） 损伤小 易操作 优于传统除颤仪 复苏药物 给药途径 肾上腺素 可兴奋窦房结使心脏复跳 兴奋心肌使细室颤变为粗室颤，有利于电除颤成功 兴奋a受体的作用可使全身外周血管收缩，升高血压 增加主动脉舒张压，增加冠脉及脑血流 用法：1-2mg，3-5min重复一次 血管加压素？ 储存于垂体后叶的激素 强力的非肾上腺素能血管收缩剂 直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩，没有β-肾上腺素能样活性，不增加心肌耗氧量 治疗剂量为40IU，单次用药 阿托品 可拮抗副交感神经的作用 通过解除迷走神经的张力而加速窦率和改善房室传导 主要用于心脏停搏，电机械分离 用法：1mg静注，5min重复一次 胺碘酮 作用于钠-钙通道，阻滞a受体和β受体 室颤或室性心动过速导致心脏骤停，经除颤和其他药物无效 用法：首次300mg稀释20ml静推，无效可再重复，二次150mg 1mg/min静点维持。 利多卡因? 通过抑制心肌缺血部位的传导性而改善正常心肌区域的传导性 使心室不应期的不均匀性减低，提高室颤阈值 对血液动力学影响小， 主要用于室颤 50-100mg/次 5分钟重复,直至3mg/Kg