耳鼻咽喉鼻窦炎鼻息肉（参考）.ppt

* 全组鼻窦炎（上颌窦、筛窦、蝶窦积脓） * 全组鼻窦炎 * 蛙鼻 第九章 鼻-鼻窦炎 第一节 急性鼻窦炎 (acute sinusitis) 鼻窦解剖特点： 1、窦口小；2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续； 3、各窦口彼此毗邻；4、各鼻窦自身特点及窦口位置。 Etiology：1、全身因素 2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶， 直接感染；鼻腔填塞物留置太久；气压骤变等。 额窦 Frontal Sinus 筛窦 Ethmoid Sinus 上颌窦 Maxillary Sinus 全身症状：畏寒、发热，全身不适等。 局部症状 1）鼻塞 持续性，可伴嗅觉减退 2）脓涕 脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性) 3）头痛或局部疼痛 各鼻窦引起的疼痛各有特点 急性上颌窦炎——眶上额痛，同侧面部或上列牙痛，午后加重 急性筛窦炎——内眦或鼻根部痛，可头顶、枕部痛，晨起明显，午后减轻 急性额窦炎——晨起额部痛，渐加重，午后起减轻 急性蝶窦炎——颅底或眼球深处，可头顶、枕部痛 Diagnosis： 病史，局部红肿压痛，前鼻镜检查， 鼻内窥镜检查，鼻影像学检查，上颌窦穿刺冲洗 Treatment：原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和预防并发症。 1、全身治疗：休息，抗生素，抗变态反应(必要时) 2、局部治疗 3、体位引流 4、物理治疗 5、上颌窦穿刺冲洗 第二节 慢性鼻窦炎 （chronic sinusitis) Etiology：急性——慢性 Symptoms Sign：全身症状； 局部症状：长于4周的脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍 Diagnosis：1、病史； 2、鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查 3、鼻影像学检查：CT或MRI； 4、鼻窦穿刺冲洗 正常鼻内窥镜检查图象 上颌窦炎——中鼻道积脓 蝶窦炎——蝶筛隐窝积脓 Treatment： 1、药物治疗：抗菌素+滴鼻剂：皮质激素，血管收缩剂 2、上颌窦穿刺冲洗 3、置换法——额窦炎、筛窦炎及蝶窦炎，全鼻 窦炎 4、手术——传统鼻窦手术 鼻内窥镜手术 功能性 窦口鼻道复合体 功能性鼻内窥镜手术 第十章 真菌性鼻-鼻窦炎 病因：治病真菌：曲霉菌，毛霉菌 临床分型： 1侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：真菌侵犯周围组织，骨质 急性侵袭性： 慢性侵袭性： 2非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：局限于粘膜，骨质无破坏。 临床表现： 1 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：迅速侵犯周围骨质，数天造成死亡。 2慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：缓慢侵犯，4周以上甚至数年。 3非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：干样，霉菌球在鼻窦内。 治疗：手术及早。抗真菌药。免疫治疗。 第十一章 鼻息肉和鼻息肉病 (nasal polyp nasal polyposis) Etiology：多因素学 1.变态反应；2.慢性炎症 Pathology：高度水肿疏松结缔组织。嗜酸粒细胞浸润为主，淋巴、中性、浆细胞、肥大细胞。 Symptoms Sign：持续性鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退；脓涕，打鼾等。 “蛙鼻” 左上颌窦口息肉（左），左中鼻道息肉（右） 左后鼻孔息肉 Diagnosis： 前鼻镜检查：荔枝肉状半透明新生物，表面光滑。鼻内窥镜检查；X线及CT扫描检查。 Differential Diagnosis： 鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔恶性肿瘤，脑膜-脑膨出。 Treatment：1、保守疗法——糖皮质激素疗法 2、手术治疗 鼻息肉（上图），鼻乳头状瘤（下图） 鼻乳头状瘤（左），鼻腔恶性肿瘤（右） 第十二章 鼻变应性疾病 第一节 变态反应性鼻炎 (allergic rhinitis) Pathology：? 型变态反应， 变应原：吸入性——尘螨、屋尘、花粉、真菌、动物皮屑等；食入性——牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类蔬菜、水果。 所以：致敏期 激发期 Symptoms Sign：常年性(perennial~)、季节性(seasonal~) 鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞。 Diagnosis： 1、病史（过敏原接触史，过敏史，家族史）；2、检查 3、变应原皮肤试验 4、IgE抗体测定，血清总IgE 、特异性IgE 5、变应原激发试验 Differential Diagnosis： 1、血管运动性鼻炎 2、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎 3、阿司匹林不耐受型鼻炎 4、急性鼻炎 Complications： 1、变应性鼻窦炎 2、支气管哮喘 3、分泌性中耳炎 4、过敏性咽喉炎 Treatment： 1、避免接触变应原 2、药物疗法 1）抗组胺药 2）类固醇激素 3）细胞膜稳定剂——色甘酸钠 4）抗胆碱能药 5）血管收缩剂