耳鼻咽喉概述（参考）.ppt

结束 前庭功能检查法 前庭功能检查法 自发性眼震检查法 闭目直立检查法 冷热试验 自发性眼震检查法 冷热试验原理 是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。 临床类型： 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性鼻炎 病因 不明。本病与下列因素有关： 局部因素： 1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 2）鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 3) 邻近感染病灶 ?? 4) 鼻腔用药不当或过久。 职业及环境因素：粉尘、有害化学气体、温度和湿度急剧变化。 病因 全身因素： 1）慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病等。 2）营养不良，如维生素Ａ、Ｃ缺乏 3）内分泌失调 4）其他因素：烟酒嗜好 二、临床表现 １．慢性单纯性鼻炎 主要表现为鼻塞、多涕。 鼻塞呈间歇性或交替性. 涕多、为黏液性。 鼻塞时嗅觉减退。 检查可见鼻粘膜暗红色充血，鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性，探针压之凹陷，移去探针凹陷立即恢复，对减充血管剂反应敏感。 临床表现 ２．慢性肥厚性鼻炎 鼻塞呈持续性。 闭塞性鼻音较重，伴明显嗅觉减退。 鼻涕不多，但为粘脓性，不易擤出。 肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，课导致耳鸣及听力下降 检查可见鼻粘膜暗红，鼻甲增生肥厚，表面凹凸不平呈结节状，尤以下鼻甲为甚，触之硬实感，弹性差，探针压之不易凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。 鼻 咽 部 腺样体 咽隐窝 圆枕 咽鼓管咽口 悬雍垂 鼻中隔后缘 下鼻甲 中鼻甲 上鼻甲 二、咽鼓管 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 正常的下鼻甲 肿胀的下鼻甲 麻黄素收缩前 麻黄素收缩后 治疗 原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气 病因治疗 局部治疗： ■ 单纯性： 病因治疗： 局部治疗: 血管收缩剂 0.5-1 ％的麻黄碱滴鼻 鼻部激素 针刺疗法 治 疗 ■慢性肥厚性鼻炎 保守治疗　 　　对鼻粘膜收缩反应尚好者，可采用单纯性鼻炎的治疗方法治疗。也可用下鼻甲粘膜下硬化剂注射(如右图)、下鼻甲激光、冷冻或电凝等疗法。 下鼻甲注射法 治 疗 ■慢性肥厚性鼻炎 手术治疗 　 　　以上治疗无效、或鼻甲肥厚显著、症状较重者，可考虑行下鼻甲部分切除术（如右图），但原则是下鼻甲粘膜不可切除过多，以免引起萎缩性鼻炎。 下鼻甲部分切除术 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛，头昏 可有 常有 咽干，咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闭 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈 结节状或桑椹样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄碱反应 有明显反应