二级预防朝阳区继续教育（参考）.pptx

缺血性卒中/TIA二级预防北京朝阳医院神经内科 李淑娟缺血性卒中的长期复发危险卒中复发风险复发危险因素血管性危险因素：年龄、高血压、糖尿病、吸烟症状性血管病：卒中、MI、PAD不稳定血管病：内囊预警综合症脑栓塞：AF等其他：MCB18-50岁者，20年的缺血性卒中累及复发危险为19%Mohan KM, et al. Stroke. 2011; 42(5): 1489–942013年ASA指南创新ASCVD预防的风险评估手段与Framingham风险评分相比，增加了种族和糖尿病TIA 和小卒中患者早期卒中复发危险危险因素评分Age年龄大于601Blood pressure 血压 140 / 90 mm Hg 1Clinical features 偏瘫 构音障碍 21Durations of symptoms 10-59分钟 60分钟以上12Diabetes 糖尿病1ABCD2：0-7 分级：0-3 （低危）、4-5（中危）、6-7 /DWI（+）高危ABCD2 E（etiology）: 大动脉粥样硬化血栓形成,DWI(+)ABCD3-I:7天内复发，神经影像AF者的危险分级分级AFI/ACCPSPAF Ⅲ表 现年发生率(%)表 现年发生率(%)高HTN,DM,TIA,卒中, CAD,心衰，65岁6SP＞160, IVD,TIA，卒中,女性75岁6中2HTN,无其他因素3低无高中度危险1无高中度危险1CHADS2 评分患者（N)卒中(N)调整年卒中发生率(95%CI)012021.9 (1.2 - 3.0)1463172.8 (2.0 - 3.8)2523234.0 (3.1 - 5.1)3337255.9 (4.6 - 7.3)4220198.5 (6.3 - 11.1)565612.5 (8.2 - 17.5)65218.2 (10.5 - 27.4)CHADS2评分充血心衰 1高血压 175岁以上 1糖尿病 1卒中症状或TIA 2 缺血性卒中/TIA二级预防的三大基石Antihypertensive降压卒中ASA管理Statins他汀ASAAntiplatelet抗血小板卒中ASA管理之 AntihypertensionAntihypertensive降压Statins他汀ASAAntiplatelet抗血小板卒中10大可控危险因素：高血压危害最大卒中危险因素人群归因危险度（99%CI）OR高血压史34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸烟18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65饮食18.8%(11.2%-29.7%)1.35规律体力活动28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36饮酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理应激4.6%(2.1%-9.6%)1.30心脏原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010; 376(9735): 112-23.PROFESS研究证实：高血压导致卒中复发风险增高35个国家695个中心20330例患者1.2995%CI:1.07-1.56120mmHg (n＝1919)1.1095%CI:0.95-1.28120-130mmHg (n＝3982)对照130-140mmHg (n＝6004)1.2395% CI: 1.07-1.41140-150mmHg (n＝4520)2.0895% CI:1.83- 2.37≥150mmHg (n＝3905)1.21校正后的卒中复发风险比 Ovbiagele B, et al. JAMA. 2011; 306: 2137-44.降低血压对中国人群的卒中二级预防作用 Blood pressure reduction for the secondary prevention of stroke: a Chinese trial and a systematic review of the literature目的： 双盲安慰剂对照观察降低血压对中国人群的卒中预防作用方法：2825 例接受安慰剂，2840 例接受每日2.5mg 吲达帕氨。主要和次要结局指标是致死和非致死性卒中的复发以及致死和非致死性心血管事件发生。平均随访 2年，治疗组平均血压下降 6.8/3.3mmHg 。结果：结合本研究和其他研究进行系统分析。在10项研究中，血压下降预防卒中复发的OR 为0.78 (95CI: 0.68–0.90; P=0.0007）。