二尖瓣成形环的应用（参考）.ppt

* ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 软环由于在心动周期能减少张力,可以减少组织撕裂的风险 软环与硬环选择问题 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 硬质和软质人工瓣环植入后在收缩和舒张期的活动。可见软环可以产生更加正常的活动度 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658 Carpentier ring (n=11) Duran ring (n=15) * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * Krozon等报告选用硬质人工二尖瓣环, 约有6～ 14% 的患者由于二尖瓣前叶在收缩期的前向运动导致左室流出道梗阻; 而采用软质弹性人工二尖瓣环者则无此并发症, 其原因尚未完全阐明。但可能是应用硬质环后, 改变了二尖瓣环原有的“马鞍形”结构, 收缩期使心脏支架的主动脉瓣环与二尖瓣环之间的夹角缩小, 二尖瓣前叶及其腱索过度前移, 从而造成了左室流出道梗阻的潜在危险。该研究又发现, 舒张期使二尖瓣血流与左室长轴间的夹角增大, 血流冲向室间隔, 又是影响左室舒张功能的潜在危险。 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 有两个有意义的研究对硬环和软环进行了更详细的比较。 1989年David将25例病人随机分成2组，分别使用两种人工瓣环进行手术。术后3个月随访结果发现，软环组患者在收缩末期容积方面有较大的减少，其他的测定结果则两组相似。然而在术后1年再次检查时，两组间并没有明显的不同。 1993年Castro等报道了18只犬的动物实验，该实验应用放射标记方法测定用两种瓣环术后的左室容积和几何图形，用负荷不敏感指数测定全心和局部的收缩功能。发现术后1周和6周两组间无明显区别。 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 全环和部分环的选择问题 Paul Dagum 等于2001年比较了部分软环组、全软环组和正常对照组之间在心动周期内二尖瓣环面积、横径（两交界间距离）和前后径上的变化。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。但是，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 目前人工瓣环的应用已经成为治疗二尖瓣返流的重要方法。大量的研究显示其效果良好。Deloche在研究了多种不同类型的二尖瓣成形技术后指出，后叶楔形切除+人工瓣环这一标准术式持久性最好，而不使用瓣环组的风险率最高。人工瓣环的环锁和固定作用对于有退行性变的瓣膜非常重要。 总之，这些研究显示二尖瓣的人工瓣膜环在二尖瓣成形手术中非常重要，其中软质二尖瓣环似乎较硬质二尖瓣环更符合人体心脏的生理状态, 可能在临床效果上会更有利于术后心功能的恢复.不过这两种人工瓣环的远期效果到底有没有明显差异，目前尚待深入研究。 安贞医院心外科二尖瓣成型技术的研究 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 安贞医院二尖瓣成型技术研究 手术时间 1984年8月-2005年5月 479例患者，男