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心肺脑复苏 世界上最 伟大的一吻 ! 　　　　　　　　　　 洛高.莫洛比托 [美] 　 1968年 普利策奖 CPR现状： 复苏成功率不高 院内成功率高于院前 院前： CPR例数 初步成功（%） 康复出院（%） 北京1997 814 21（2.58%） 0 上海1998 4375 46 （1.05%） 1（0.02%） 上海1999 4374 59 （1.35%） 1（0.02%） 上海2003 4166 143 （3.43%） 1（0.02%) 美国 ： （20%） （2%） 美国西雅图： （60%） （30%） 复苏成功因素： 心脏停搏是否被及时发现 开始CPR的时间 开始除颤时间 开始加强生命支持时间 心跳骤停时的心电图表现，原发室颤预后较好，心室停搏、心电－机械分离预后极差。 生存链 及早呼救 专业救护人员 非专业的救护人员 患者家庭成员 警察 消防人员等 及早进行CPR 时间就是生命 开始时间 存活率 4min 50% 4－6min 10％ 6min 4% 10min 几乎为0 CPR开始时间与患者预后 及早除颤 80-90％成人心搏骤停的原因为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗手段 时间推移1min，成功率下降7-8％ 室颤一旦转为心脏停搏，复苏成功率大大下降 及早加强治疗 高级生命支持的重要组成 防治复苏后综合征等并发症 关键是脑复苏 院外心脏骤停初期CPR成功后 院内CPR成功后处理 基本含义 一切为了挽救生命的医疗措施 确切含义 研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 其意义在于防止和救治突然的意外死亡，恢复其正常的循环、呼吸、中枢神经系统功能，而不是延长已无意义的生命，更不能只作为延长死亡过程的手段 发展史 古老复苏法： 加温法——体温是维持人体生命的重要因素 （持续到19世纪） 唤醒法——死亡相当于睡眠状态 （持续到20世纪） 倒灌法——溺水是由于吸入水太多 （18世纪） 1936年－苏联医师Negovsky首次提出“复生”概念，并开始CPR的实验研究。 20世纪50-60年代：复苏的三大要素 Zoll：体外电击除颤 Kowenhoven：闭合式胸外心脏按压 Safer：口对口人工呼吸 1966年-定义了CPR（美国科学院） 近20年的实践证明，脑功能恢复与否直接关系到病人的生存质量，从而提出了心肺脑复苏（ CPCR）的概念。 心跳、呼吸骤停的原因 原发性：因心、肺器官本身疾患，如心肌梗塞、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤或梗阻等 继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器官疾患而诱发心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等 心跳骤停 指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主要的病理基础。 心血管疾病死亡人数/年-US 呼吸骤停 指空气不能自由进出气道和肺泡，不能与血液进行气体交换的病理现象 原因 1）中枢性 ：各种原因造成脑水肿或血肿而引起颅内高压、脑疝或脑干呼吸中枢的损伤 2）外周性 ：溺水及其他原因造成的呼吸道梗阻，以及呼吸肌麻痹等 3）继发于心脏骤停后 心跳、呼吸骤停的病理生理 主要是组织器官缺血、缺氧、能量耗竭、无氧酵解和大量酸性代谢产物蓄积、内环境紊乱 复苏过程的缺血再灌注损伤 氧自由基（O2-、OH-、H2O2）对生物膜损伤作用 重要脏器缺氧的耐受能力 大脑 4-6min 小脑 10-15min 延髓 20-25min 交感神经节 45-60min 心肌细胞 30m