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心脏传导系统构成 -- 特殊心肌细胞 窦房结 结间束（房间束） 房室结 希氏束 左右束支 普肯野氏纤维 传导系统神经支配与血供 心脏传导系统构成 1.冲动形成异常 部位、频率、节律 2.冲动传导异常 传导阻滞、传导途径 心律失常分类(一) 快速性 早搏 心动过速 扑动、颤动 缓慢性 激动形成障碍 传导阻滞 心律失常分类(二) 1.冲动形成异常 窦性心律 异位心律 被动性：逸搏，逸搏心律 主动性：早搏，心动过速 2.冲动传导异常 生理性：干扰性房室脱节 病理性：不同部位传导阻滞 房室间传导径途异常：预激综合征 心律失常发生机制（一） 冲动形成异常 1、自律性增高 原有自律性的心肌细胞 异常 原无自律性的心肌细胞 异常 2、触发活动 动作电位后产生的除极活动（后除极） 心律失常发生机制（二） 冲动传导异常 1、传导阻滞 生理性 病理性 2、折返（reentry） 折返的形成机制 1.存在折返环 两个以上部位传导性与不应性不相同 2.单向阻滞 3.另一通道传导缓慢 4.原先阻滞的通道再次激动 正常窦性心律 起源：窦房结 频率：６０－１００次／分 P波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立， aVR倒立 PR间期：0.12—0.20s 窦性心动过速（sinus tachycardia）  诊　断：（1）窦性P波，频率＞100次/分，在100-150次/分。（2）逐渐开始，逐渐终止。 （3）健康人、甲亢、发热、贫血、心力衰竭等。  治　疗：（1）治疗病因，去除诱因；（2）β-受体阻滞剂。 窦性心动过缓（ sinus bradycardia ）  诊断及临床意义： （1）窦性P波，频率＜60次/min。 （2）健康青年人、睡眠、运动员。 （3）颅内疾患、低温、药物。  治　疗： （1）无症状者无需治疗； （2）拟肾上腺素类制剂； （3）必要时心脏起搏治疗。 窦性停搏（Sinus Pause or sinus arrest, SP） 诊断及临床意义 （1）在较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS波群均缺如; （2）长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系; （3）长时间窦性停搏后，可伴交界性或室性逸搏（逸搏心律）控制心室。黑蒙、短暂意识丧失。 治　疗 参照SSS。 窦房传导阻滞（sinoatrial block,SAB） 诊　断 （1）Ⅰ度SAB在ECG无法诊断，Ⅲ度SB与窦性停搏难以鉴别； （2）Ⅱ度I型SAB：PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期，该长间期小于基本PP间期的两倍； （3）Ⅱ度Ⅱ型SAB：长PP间期为基本PP间期的整数倍。 治　疗 见窦性停搏。 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS） 病 因 1、窦房结病变导致功能减退。 2、冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织缺血、纤维化、退行性变及炎症。 3、迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物 临床表现 发作性头晕、黑蒙、晕厥等。 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞+房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征 SSS —诊断 典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（ iv Atropime 2mg, before, After, 0, 1, 3, 5, 7, 10,15min若HR＜90bpm； ） 食道心房调搏 固有心率测定：118.1－（0.57×年龄） 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms SSS治疗 1.观察 2.起搏器治疗 房性心律失常 1.房性早搏 2.房性心动过速 3.心房扑动 4.心房颤动 房性心动过速 房速分类 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 3种以上形态的P 100－130次/分 PP、RR不规则 易致房颤 心房扑动 心房颤动 P波消失，代之以“ f ”波 频率350-600次/min 心室律不规则 QRS形态一般正常 房颤分类 急性房颤：24－48h 慢性房颤：阵