腹穿培训课件（参考）.ppt

腹腔穿刺术 （abdominocentesis ） 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。 适应证 抽液行各种实验室检查，协助诊断。 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿者，适当放液以缓解症状。每次不超过3000-6000ml。 腹腔内注射药物(抗生素、化疗药物等），协助治疗疾病。 医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 术前准备 术前准备 术前说明穿刺目的及注意事项，征得病人或家属签字同意。 告知病人术前排尿以免刺伤膀胱。 测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。 术前准备 器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、局麻药、注射器、治疗盘(碘酒或碘伏、乙醇、消毒棉签、胶布)，无菌试管（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头带、皮尺。 体 位 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。 穿刺部位 1、左下腹部穿刺点? 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。? 2、脐与耻骨联合中点上方lcm,偏左或右1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全。? 3、侧卧位穿刺点 ?脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。 确定穿刺点 确定穿刺点 具体操作 常规消毒穿刺部位 戴手套、铺洞巾 检查消毒日期，穿刺针和胶管是否通畅 局 麻 自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。 穿 刺 将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁。 诊断性穿刺，可直接用20或50ml注射器和7号针头。放液量大时，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，输液夹子调整放液速度。 抽 液 拔 针 盖纱布、固定 碘酒消毒针眼后盖上无菌纱布，用力按压局部，无渗血、渗液后贴胶布。大量放腹水后缚紧腹带。 严密观察，注意患者主诉，对比术前术后生命体征及腹围；嘱平卧休息，伤口避水。标本及时送检，并书写腹穿操作记录。 术 后 注意事项 肝性脑病、包虫病、卵巢囊肿者——禁忌！ 术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。 腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充大量白蛋白基础上，一般放腹水1000ml补充白蛋白6-8g，可大量放液。 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 注意事项 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动一下穿刺针尖，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 注意事项 术后严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，防止腹腔感染。