胡江羟考酮20160617（参考）.pptxVIP

胡江2003-2011年 上海交通大学医学院 本科+硕士2011年— 中南大学湘雅医院麻醉科 主治医生 向您许“诺” ——盐酸羟考酮注射液用于老年患者术后镇痛病例汇报老年人生理及药理特点药物作用时间延长药物清除减慢肝肾功能减退合成蛋白能力下降药物敏感性增加易出现不良反应老年患者的镇痛药物非阿片类镇痛药物 对乙酰氨基酚片：最大剂量4g/天 NSAIDs：不良反应—心血管事件、消化道出血、肾功能损害等阿片类药物 舒芬太尼、芬太尼、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、曲马多 不良反应—呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、便秘、成瘾等 舒适有效理想药物安全？一种新型的阿片类药物—羟考酮奥诺美—盐酸羟考酮注射液：2013年上市起效时间约 2 – 3min达峰时间约 5min 半衰期约3.5小时，作用时间约4小时镇痛强度在浅表和矫形手术羟考酮静脉注射镇痛强度与吗啡相当在腹腔内手术镇痛需要量低于吗啡，提示内脏痛疗效更好适应症 用于治疗中、重度疼痛和术后疼痛病例1—短小手术男性，76岁，66kg,172cm因外伤后右额颞顶硬膜下血肿，拟行硬膜下钻孔引流术扩张性心肌病，心脏扩大，心功能III级；冠心病（心绞痛型），PCI术后心脏彩超：左房、左室大（LA 41mm,LV 76mm），左心功能减退（EF 30%）凝血功能：凝血酶原时间15.8秒，凝血酶原百分率75%，国际标准比值1.25，凝血酶时间18.9秒，纤维蛋白原5.23g/L血栓弹力图基本正常麻醉方式？气管插管全身麻醉头皮神经阻滞局麻辅助静脉药入室神志清楚，对答流利，时有头痛头晕，躁动不安生命体征：BP 88/62mmHg，P 70次/分，R 22次/分，SpO2 97%双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射灵敏麻醉方式 麻醉监测管理（monitered?anesthesia?care，MAC）麻醉过程1鼻咽通气道，面罩吸氧，监测PETCO2羟考酮注射液3mg，咪达唑仑1mg切口处局麻浸润多巴胺2-5ug/kg.min泵，维持MAP 70mmHg以上术后观察 手术结束唤醒患者 VAS评分0分，Ramsay镇静评分3分 BP 98/65mmHg，P 72次/分，R 19次/分，SpO2 98% 双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射稍迟钝血气分析：pH7.45，PaCO2 30mmHg，PaO2 138mmHg，SO2 98% ， Na 135mmol/L，K 4.9mmol/L，BS 5.0mmol/L，Lac 0.8mmol/L，Hct 45%，Hb 149g/L，BE-3.1 mmol/L术后6H VAS评分2分，Ramsay镇静评分2分 BP 109/70mmHg，P 88次/分，R 22次/分，SpO2 98% 双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射灵敏病例2—术后镇痛女性，72岁，66kg，158cm拟诊子宫脱垂，阴道前后壁脱垂拟阴式全子宫切除+全盆修复术。术前辅助检查基本正常要求全身麻醉+术后镇痛麻醉过程1 入室后心电监护，BIS监测麻醉深度 麻醉诱导：咪达唑仑2mg,依托咪酯20mg，舒芬太尼25ug，顺式阿曲库铵12mg；完成气管插管行机械通气 麻醉维持：瑞芬太尼、丙泊酚泵注，七氟烷间断吸入 维持术中BIS 45-60，BP在基线±20%， PETCO2于35~40 mmHg麻醉过程2手术结束前5min：羟考酮注射液3mg+昂丹司琼8mg 术时1小时。术中生命体征平稳。 术毕10min后拔除气管导管。 安静合作，无躁动PCIA：羟考酮注射液50mg+昂丹司琼16mg/NS100ML术后观察术后时间点静息VAS评分动态VAS评分Ramsay镇静评分追加镇痛药不良反应拔管即刻003无无6h112无无12h112无无24h112无无48h002无无恶心、呕吐发生率低快速、强效、持续的镇痛效果舒适有效镇静、呼吸抑制程度轻安全奥诺美—盐酸羟考酮注射液实现承“诺”严密的监测适合的镇痛药物适合的麻醉方法谢谢！