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新生儿机械通气模式、策略及进展 福建省新生儿救护中心 陈涵强 一、引 言 新生儿机 械通气是治疗呼衰重要手段 新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰, NICU中使用机械通气的频率较高 呼吸机使用不当出现的各种并发症增多 引 言 引 言 引 言 新生儿急救医生应熟练准确地掌握: 呼吸机原理及相关肺力学知识 参数对气体交换的影响及调节原则 参数的肺功能监测 通气模式 临床应用常规 所用呼吸机的性能 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内高压力等于调定压力 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间 和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示 肺泡压力的变化 自主呼吸 机械通气 呼吸机主要参数的作用 吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP） PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 呼吸频率（Respiratory rate, RR） RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响 RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低 吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E） I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2 流 速（Flow rate, FR） FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为 方型，有利于氧合 过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费 Evaluating Inspiratory Flow 吸入气氧分数（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP 撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP 三、新生儿常用的基本呼吸模式 容量控制通气 volume controlled ventilation, VCV 压力控制通气 pressure controlled ventilation, PCV 压力调节-容量控制通气 pressure-regulated volume-controlled ventilation, PRVCV 容量控制通气 VCV 呼吸机按照予调的VT, FR, RR, PEEP/CPAP, FiO2及流速波型进行机械通气. 当予调的VT给予后，吸气终止转为呼气 方型流速波型表明在整个吸气相中呼吸机以恒定的予调流速送气 下降流速波型表明在吸气开始呼吸机以予调流速送气，然后以一定速率下降无TI 设定，压力变化 压力控制通气 PCV 呼吸机按照予调的PIP, TI, RR, PEEP/CPAP 及FiO2进行机械通气. 呼吸机自动调整流速 及其峰值以尽快达到PIP，当达到予调的TI 时吸气终止转为呼气 压力波型为方型，流速波型为下降波型 无FR调定，VT变化 压力调节-容量控制通气 PRVCV 呼吸机按照予调的PL, TV，TI, RR, FiO2及 PEEP/CPAP 进行机械通气. 呼吸机自动调整 流速及其峰值尽快达到目标压力（≤PL） 以达到调定的VT，当达到予调的TI时吸气 终止转为呼气 压力波型为方型，流速为变化的下降波型 无FR调定，VT变化 CPAP时为压