新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访幻灯片.pptVIP

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2017-02-06 发布于河南
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新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访幻灯片.ppt

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新生儿机械通气与肺、脑发育及损害的随访及预防策略复旦大学儿科医院孙波 2011新生儿随访学习班新生儿呼吸衰竭NRF临床转归占NICU收治危重病 13%-20% 病死率motality 32%-25% 23 NICU (Pediatrics 2008; 121: e1115) 全国 55 NICU (Pediatrics 2011 待发表) 全国 14 NICU (Neonatology 2011; 100: ) 河北 50% CPAP vs. CMV (trigger) IVH/ICH ? PVL/WMD ? CP ? BPD/CLD ? Follow up ? Background NICU distribution in NRF study China GDP and population (2007) Participation centers in Hebei central cities GA and BW distribution of NRF NCPAP and CMV Hebei GDP and population (2007) Hebei vs. nation-wide study Hebei vs. nation-wide study Hebei vs. nation-wide study Complications 新生儿机械通气诱发肺损伤 RDS (ELBW, VLBW, later preterm, term) Oxygen, ventilator/CPAP dependent Bronchopulmonary dysplasia (BPD) Chronic lung disease (CLD) of prematurity Hypoxmia-hypercapnia Hypoxia-reoxygenation Ischemia-reperfusion Lung mechanics: Mode, VT, MAP, PIP, PEEP, f, FiO2, SpO2 (timing) Bloodgas values: pH, PaO2, PaCO2; TcPCO2, TcPO2, etPCO2 Life signs: HR, BP, RR, ToC Chest X-ray Cranial US, CT, MRI Acute and chronic lung injury Baurotrauma-Volotrauma (restricted VT) Biotrauma-SIRS (CPAP, steroids) Atelectrauma-Derecruitment (Surfactant, PEEP) Ventilator-associated pneumonia (VAP, steroids) Acute lung injury (ALI) Acute respiratory distress syndrome ARDS) Acute and chronic brain injury (?) 新生儿机械通气诱发脑损伤早产新生儿产道损伤机械通气诱发全身炎症致脑损伤全身性低血压导致脑低灌流性损伤过度通气导致脑低灌流性损伤高碳酸血症导致脑高渗出性水肿损伤医源性刺激 (声音, 光, 搬动) 化学性 (高胆红素)、生物性(感染)脑损伤 Goulden First Hour of Postnatal Life Delivery mode Delivery resuscitation Room air or oxygen Delivery room surfactant (INSURE) Delivery room CPAP (or ET) Lower SpO2 in oxygen therapy Transfer (or not transfer) 肺保护性通气策略 Lung and brain damage in preterm newbornsAre they related ? How ? Why ? Dammann O et al Biology of the Neonate 2004; 85:305 White matter damage: unifocal, multifocal: hyper-, echodense; hypo-, echolucent Diffusive: ventriculomegaly Cerebral palsy: bilateral spastic in preterm infants BPD = WMD脑白质损害 Cytokine Ventilator Induced Lung Injury 肺保护