计划生育改进后11.3fanlaoshi（参考）.ppt

( 二 ) 肠管损伤的技术防范 (1) 开腹提取腹膜时确认无肠管夹住。 (2) 腹膜脂肪层较厚分离时要轻, 忌用止血钳盲目夹取组织。 (3) 忌用有齿有扣卵圆钳提取输卵管 , 《常规》及《规范》中已规定必须使用无齿无扣卵圆钳提取输卵管。 (4) 有腹腔粘连分离时腹膜及腹腔内粘连要警惕误伤肠管。 ( 三 ) 输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤的技术防范 (1) 提取输卵管要轻。 (2) 输卵管与周围组织有粘连时 , 游离卵管时要看清解剖关系。 (3) 缝合输卵管系膜要避开血管区。 ( 四 ) 腹腔镜手术腹膜后血管损伤的技术防范 穿刺针、套管针穿刺勿过深 , 用力勿过猛。 中期妊娠引产引起的脏器损伤 依沙吖啶羊膜腔内注射药物误注可引起膀胱、肠管出血坏死性损伤。依沙吖啶引产和水囊引产在产程中和胎儿娩出时可发生子宫破裂、宫颈裂伤、宫颈阴道段伴阴道穹窿损伤等。 一、中期妊娠引产脏器损伤的原因 (1) 依沙吖啶羊膜腔内注射误将药物注入膀胱或肠管。依沙吖啶为防腐消毒剂 , 在外科可用于消毒清洁伤口 , 使用药物浓度为 0.02%～0.1%(1/5000 ～ 1/10000) 。依沙吖啶羊膜腔内用药剂量为 100mg, 常溶于4mL 或 1OmL 注射用水内 , 其浓度为2.5% 及1%, 比前者大 10 倍 ～ 100倍以上。高浓度依沙吖啶药物误注膀胱及肠管可导致膀胱粘膜和肠管粘膜出血坏死性损伤。 (2) 中期妊娠引产产程中或缩宫素静点引产观察中未注意过强宫缩与宫颈扩张不同步或阻塞性难产, 可引起子宫破裂、宫颈裂伤和宫颈阴道段裂伤伴阴道穹窿裂伤。 二、中期妊娠引产脏器损伤的诊断 ( 一 ) 依沙吖啶药物误注的诊断 (1) 依沙吖啶药物误注膀胱后 , 受术者可出现下腹膀胱区剧烈疼痛 , 初次排尿为鲜黄色 , 继之为血尿 , 化验尿中有依沙吖啶药物可确诊。 (2) 依沙吖啶药物误注肠管后, 受术者感腹部痉孪性疼痛。排便中有鲜黄色液体 , 继之血性水样便 , 严重时大便中可见到坏死肠粘膜组织。大便化验有依沙吖啶药物可确诊。 ( 二 ) 子宫破裂诊断 (1) 引产中子宫收缩过强 ,痉孪性腹痛 , 宫体下部有压痛为子宫先兆破裂症状与体征。 (2) 频发、强直性宫缩消失而转为持续性小腹痛 , 孕妇精神淡漠并出现腹膜刺激征 , 常伴有内出血休克。休克程度与阴道外出血量不相符。 (3) 腹部或妇科检查子宫缩小并偏向一侧 , 子宫体外可清楚扪及胎体。 (4) 有时并发羊水栓塞和弥漫性血管内凝血 (DIC) 。 ( 三 ) 中期妊娠引产软产道损伤的诊断 1. 宫颈裂伤诊断 (1) 钳夹术扩宫困难时突感到宫颈口松弛 , 伴有活动性外出血或盆腔血肿。 (2) 钳夹大块胎体感到有阻力、取出胎体后有活动性出血。 (3) 引产流产后检查宫颈 , 发现宫颈裂伤。 2. 宫颈阴道段裂伤伴阴道穹窿裂伤的诊断 (1) 中期妊娠引产流产过程中宫缩过强而宫颈口开大不同步。 (2) 继之腹痛减轻、宫缩消失 , 胎儿由阴道娩出。 (3) 有时阴道外出血量多。 (4) 检查宫颈时发现宫颈无裂伤而偏向一侧 , 阴道穹窿处有裂伤 , 宫颈阴道段有裂伤。 三、中期妊娠引产脏器损伤的处理 ( 一 ) 依沙吖啶药物误注的处理 1. 依沙吖啶药物误注膀胱的处理 立即嘱受术者排尿 , 并放置导尿管进行膀胱冲洗 , 尽量、尽快将药物排除 ; 根据病情决定是否要留置导尿管 ; 给予止血药物 ; 给予抗生素预防感染。 2. 沙吖啶药物误注肠管的处理 立即嘱受术者排便 , 低压灌注清洗肠道。根据病情决定是否禁食或胃肠减压。注意多量血水便引起水电解质紊乱及继发肠管坏死性损伤, 依沙吖啶药物误注肠管比误注膀胱预后差 , 应及早请内、外科医师会诊处理 , 并严密观察肝肾功能。 ( 二 ) 子宫破裂的处理 (1)子宫破裂确诊后应在输液、输血下立即剖腹探察 , 根据子宫破损程度决定行子宫破口修补术或子宫切除术 ; (2)必要时给予输血 , 给予抗生素预防感染。 (3)及时发现羊水栓塞、 DIC 并积极抢救。 ( 三 ) 中期妊娠引产软产道损伤的处理 (1) 流产后刮宫者需仔细检查有无软产道损伤。流产后未刮宫者在出院前也应作常规检查。 (2) 宫颈裂伤处理 : 发现宫颈裂伤应立即缝合 ; 给予抗生素预防感染 ; 疑有盆腔血肿应剖腹探查。 (3) 宫颈阴道段裂伤伴阴道穹窿裂伤处理: 发现裂伤应立即缝合 , 给予抗生素预防感染。 四、中期妊娠引产手术脏器损伤的技术防范 ( 一 ) 依沙吖啶药物误注技术防范 (1) 依沙吖啶药物误注膀胱技术防范在《常规》及《规范》中已规定 : 受术者术前排空膀胱 ; 羊膜腔穿刺点不能过低 ; 穿刺时将子宫固定在下腹部正中 , 选择囊性感明显的部位或 根据 B 超定位选择穿刺点 ,