解读新产程图继续教育（参考）.ppt

* 早在50年代Friedman即发表了有关产程图的论著： 早在50年代Friedman即发表了有关产程图的论著 产程图的历史——我国 1978年王淑雯和岳琏报道了中国妇女产程时限的研究结果，认为活跃期平均时限为4．33 h，最大时限为8．83 h。 此后重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活跃期平均时限为3．30 h，最大时限为8．06 h。 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理的依据。 现状 Friedman产程曲线应用近70年，社会环境、产妇的特征已经发生了巨大的变化，目前，初产妇的产程时间是否与Friedman产程曲线一致，已有一些学者提出质疑。 Walraven 、Lavender 与 Malcolmson指出，从产程图的使用对临床工作造成了不必要的干扰，产程图可能限制了临床实践，减少了助产士的自主权，限制了她们因人而异地治疗每个产妇的灵活性。 亚洲9国：27.3％（2008） 我国： 北大医院—5.5％（1970），35.0％（1990）， 48.0％（2011） 北京市妇产医院—15.6％（78-84），25.4％ （85-88），35.0％（89-92），50.0％（2011） 嘉兴地区—22.0％（1994），60.0％（2003）， 56.0％（2006） 个别医院高达80％---新华网2010年5月9日 我国与亚洲9国剖宫产状况 中华妇产科学.上册，2004年，第二版，pp281~ Zhang J et al.OG2008；111：1077-82 美国当前剖宫产状况 1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例 电子医疗记录： 总CDR30.5％ 初产妇CDR31.2％ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前 J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 因临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏期延长不容易客观评价 潜伏期延长一般与产妇精神紧张所致的原发性宫缩乏力有关，对产妇和胎儿的影响相对较小， 而活跃期则不同，产妇多已经历相当长一段产程，对母体而言，体力消耗较大，产道损伤及分娩期并发症发生率增加，大多数难产都在此期逐步表现出来；对胎儿而言，活跃期延长预示着胎儿宫内缺氧风险增大。 重点评价分析活跃期的持续时间。 现状——结果1 第一产程的活跃期时限：1990年1月至2011年8月近20年的活跃期仍然明显长于Friedman产程曲线。 第二产程与Friedman产程曲线第二产程的57 rain相比，平均缩短12 min．最大可缩短18．6 rain(P=0．0006)。 Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点，但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为活跃期起点。 杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析，中华妇产科杂志，2012年（6），431~435 现状——结果1 人工破膜和缩宫素的使用可能会加速产程进展，而本研究并未排除人工破膜和缩宫素使用的情况。如Somprasit等的研究中有47．7％的产妇在产程中使用了缩宫素，但活跃期平均时间为9．82 h，比Friedman产程曲线平均延长了4．92 h。 由此得知，本研究的分析结果可能趋于保守，实际上正常初产妇活跃期持续时间可能更长。提示，目前我们沿用的活跃期停滞或延长的诊断标准可能需要调整，以减少不必要的干预。 杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析，中华妇产科杂志，2012年（6），431~435 现状——结论1 Friedman的研究中有8．4％的产妇使用了分娩镇痛。本研究中剔除分娩镇痛因素影响，近20年的活跃期仍Friedman产程平均延长1．59 h；并不因为纳入人群应用了分娩镇痛而使得第二产程延长。 因此对正常初产妇而言，尤其是在分娩镇痛广泛使用的今天，应当考虑生理情况下分娩镇痛对产程的影响。 杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析，中华妇产科杂志，2012年（6），431~435 Zhang等发表了19家医疗机构共62 415例单胎、头位、自然临产最终阴道分娩并且胎儿结局良好的产妇产程研究结果，其中25 000多例初产妇从宫口开大4 cm到