休克（shock）24612幻灯片.pptVIP

休克 中日友好医院ICU 黄絮 休克的概念 休克（Shock）指的是一急性的综合征 休克的定义为多种病因引起，最终共同以循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征 ，休克的本质是组织/细胞低灌注 Hypovolemic shock Severe sepsis and Septic shock: 750,000/year Cardiogenic shock:5%-19% after AMI Denmark multicenter 60% within 48h 30% after 4 days 休克分类（病因） 低血容量性休克 hypovolemic shock 失血性休克 hemorrhagic shock 创伤性休克 traumatic shock 烧伤性休克 burn shock 感染性休克 septic shock 心源性休克 cardiogenic shock 神经源性休克 neurogenic shock 过敏性休克 anaphylactic shock 休克的分类（血流动力学） 休克的发生发展-Stage1 休克的发生发展-Stage1（丢卒保帅） 休克的发生发展-Stage2（博弈） 休克的发生发展-Stage3（覆水难收） 休克的诊断 休克的监测1 休克的监测2 CVP（中心静脉压） PCWP（肺毛细血管楔压） CO（心输出量）/CI（心指数） 休克的治疗 休克治疗—step1 emergency 液体复苏 血管活性药 休克治疗-step3 低血容量性休克 寻找病因 容量反应性之补液试验 容量反应性之被动抬腿试验（passive leg raising,PLR） 休克治疗-step3 心源性休克 一般治疗 血管活性药物 DA；DOBU；AD；NE 恶性心律失常 电除颤 临时起搏 药物 疑诊AMI 冠脉造影/支架/旁路移植 IABP 低血压 卧床、止痛、吸氧 谨慎补液 晶体 500-1000ml 胶体 250-500ml 30分钟内 阳性 CO增加15% CVP增加2mmHg 阳性： CO/CI增加15% * * Epidemiology of shock 美国：2%的住院患者（约400,000/年） 病死率20%-50% 死亡原因：MODS 1 organ 25% 2 organs 60% ≥3 organs ≥ 85% Epidemiology of shock 14 countries; 1999 -2002; 24,000 patients; ACS the incidence of cardiogenic shock increased from 1.6% in patients younger than 45 years to 10% in those 85 years or older. 循环系统 血管 心脏 血液 心脏收缩力 cardiac contractility 前负荷preload 后负荷afterload MAP-CVP=CO×SVR CO=SV×HR Tissue perfusion DO2= Q X 1.34 X Hb X SaO2 低血容量休克（hypovolemic shock） 心源性休克（cardiogenic shock） 分布性休克(distributive shock) 梗阻性休克(Extracardiac obstructive shock) 前负荷 心输出量 后负荷 低 血 容 量 休 克 前负荷 后负荷 心输出量 心 源 性 休 克 前负荷 后负荷 心输出量 分 布 性 休 克 不同类型休克的鉴别诊断 SVR CO 损伤因素 交感神经兴奋 RAAS系统激活 AVP释放增加 血栓素A2生成增多 血管收缩 微循环灌注减少 A-V短路开放 Cap前阻力增加 组织缺氧 HR↑ 尿量减少 苍白 湿冷 甲床再充盈速度减慢 糜烂 溃疡 出血 保 血管收缩 组织缺氧 牺牲 无氧代谢增加 血乳酸 BP维持正常 HR