康复评定平衡与协调（参考）.pptx

康复评定 —平衡与协调功能评定共同学习一、平衡功能评定定义：平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。平衡是人体所处在的一种姿势状态，能在运动或受到外力作用时自动的调整并维持姿势的能力，是人体保持体位，完成起居动作和步行等日常生活活动的基本保证。1.定义与分类平衡也指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及维持人体重心（COG）在支持面上方的能力。姿势(posture)是指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。从人体力学方面来说，是指身体各个器官，尤其是骨骼、肌肉以及神经系统互相关连所构成的一种姿态。1.定义与分类支持面：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。稳定极限（LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，COG能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。正常前后LOS为12.5°，左右LOS为16°。 平衡功能正常时，能够保持体位在随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应人体平衡的分类（1）静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。（2）动态平衡：包括两个方面：①自动态平衡，指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力；②他动动态平衡，指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。2.平衡反应及其形成规律平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡做出的保护性反应。平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。2.平衡反应及其形成规律平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的发育性反应。通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢复。例如体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈杂技演员的平衡能力明显高于普通人群；各种原因引起平衡能力受损后，进行有意识的训练，可以提高或改善平衡能力。平衡反应的形成有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7 ~ 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9 ~ 12个月形成蹲起反应，12 ~ 21个月形成站立反应。平衡反应的内容：倾斜反应：检查体位：患者于平衡板或体操球上仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。检查方法：平衡板倾斜或体操球移动造成重心改变。反应：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲，同侧上下肢伸展、外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。平衡反应的内容：（姿势固定）坐位反应：患者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位，通过外力（检查者推患者的躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面的关系。反应：推患者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应，即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。平衡反应的内容：迈步反应：检查体位：被检查者取站立位，检查者握住其双上肢。检查方法：向左、右、前、后推动被检查者。反应：为了维持平衡，被检查者的脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头和躯干出现调整。倾斜反应、坐位反应均在出生后7~8个月出现，终生存在。迈步反应在出生后15~18个月出现，终生存在。3.人体平衡的维持机制 为了保持平衡，人体重心（center of gravity, COG）必须垂直地落在支撑面(base of support)的范围内。一般认为，保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。而前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平衡反射调节、小脑共济协调系统以及肌群的力量在人体平衡功能的维持上都起到了重要作用。（1）感觉输入人体站立时身体所的处置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈(feed forward)和反馈(feedback)的作用。 视觉系统： 在视环境静止不动的情况下视觉系统能准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。如果去除或阻断视觉输入如闭眼或戴眼罩，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。这也是视觉障碍者或老年人平衡能力降低的原因之一。躯体感觉：与支撑面相接