抗生素的合理应用课件（参考）.ppt

* * 分析 术前0.5～2小时内给药，手术时间超过3小时给予第2剂 。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物，术后用药持续72小时。 * * 案例5：女，55岁，诊断：1，左乳腺导管扩张 2，糖尿病 手术名称：左乳内上象限切除术 手术起止时间：2月10日11:00-12:00 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 静脉滴注 2月10日10:30 合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理 * * 分析 1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极易并发感染，因此有预防用药指征。 2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。 4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应葡萄糖作为溶媒。 5、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。 * * 案例6： 男，11岁，诊断：1，左腹股沟斜疝 手术名称：疝囊高位结扎术 手术起止时间：2月1日11:00-11:20 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 5% GS250ml 200mg 静脉滴注 2月1日10:30 合理性评价：无适应症，药物选择不合理 * * 分析 1、腹外疝属于清洁手术，通常不需要预防用抗菌药物。目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率约为70%。 2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3、患者年龄小于18岁不宜选择喹诺酮类药物。 * * 外科合理使用抗生素，经过我们（医务科、医院感染管理科、药剂科、临床科室）的努力，已有明显进步。 1、医务人员的意识提高，知道术前用药的时机，以术前半小时使用效果最好。2、不再是盲目使用高档抗生素，使用一、二代头孢菌素的比例不断增加。3、常规使用，术后控制在3天以内的例数不断增多。  * * 谢 谢 ！ * 中国研制一个抗生素大约需要十年时间，而耐药菌素的产生却在两年之内。如果有一天，所有抗生素都对细菌不起作用该怎么办??” ，整治滥用抗生素局面已经刻不容缓。? 超级细菌，是指那些由于长期被滥用抗生素的病人体内产生的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌(Superbug)有：在美国发现的抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染；在法国发现的耐万古霉素肠球菌（VRE），因突破了人类当前对付细菌感染的“最后堡垒”——万古霉素防线而得名。近期一种可抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌NDM-1在英美印度等国家小规模爆发，这种细菌其实是一种特殊的酶，它能够进入大多数细菌的DNA线粒体中存活，从而使细菌产生广泛的耐药性，因这种细菌最初是在前往印度进行医疗旅行的整容者和外科手术者身上发现，又被西方媒体称为“新德里”细菌。其实耐药型的细菌并非新事物，它们一直存在并且随着人类滥用抗生素而进化出强大耐药性，在这场特殊博弈中，人类是超级细菌的幕后推手。超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃细菌、多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。 NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，在现在滥用抗生素的情况下，是非常危险的一种超级细菌。超级细菌NDM-1几乎可以跨越不同的细菌种类，也就是说它可以广泛存在于各种细菌的NDA线粒体中。在各种细菌中的NDM-1超级病菌是以DNA的结构出现，因此被称为质体，也就是它使各种病菌拥有传播和变异的惊人潜能。4月7日是世界卫生日。世界卫生组织将今年的重点锁定在抗菌素耐药性上。这不是一个新问题，但正在变得越来越危险。必威体育精装版的证据是，英国科学家在印度饮用水中发现了“超级细菌”。专家警告说，虽然耐药性是自然的生物现象，但是抗菌素的不合理使用，却加速了它的出现。 2003年全国卫生总支出4764亿,其中药费2580亿,抗菌