血气分析2012讲座课件.pptVIP

* 动脉血气分析虽对判断酸碱失衡的类型甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，是难免发生错误的。为使诊断符合病人的实际情况，尚须结合病史、临床表现、其它检查以及多次血气分析等的动态观察。 * 例8. pH7.45、HC03- 35mmol/L、PaCO2 52mmHg。 仅根据动脉血气分析结果，应判断为代谢性碱中毒；若按代谢性碱中毒预计代偿公式计算： * PaCO2 ＝正常PaCO2 +△PCO2  ＝40＋0.9×(35-24)±5 ＝49.9±5 ＝44.9～54.9mmHg 52mmHg在此范围内,因此  符合代谢性碱中毒。 * 但结合病史，此病人为肺心病人，原有血气分析示慢性呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染、改善通气治疗后，病情有明显改善，故应判断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。或二氧化碳排出后代碱(post-hypercapnic alkalosis) * * * * * * 小结 血气分析学习的目的是了解血气分析在疾病诊治中的作用 需要掌握的内容 血气酸碱的基本指标 常见的血气分析异常和酸碱失衡类型 判断的方法 酸碱失衡预计代偿公式的使用 呼吸衰竭的诊断 标准 * 再 见 * 临床意义 是判定代谢性酸中毒的一项重要指标。AG＞20mmo1/L，可以判定有代酸存在；AG=16～19.9mmol/L在排除血液浓缩、高蛋白血症、高血钠、碱中毒及应用某些使AG增加的抗生素（如羧苄青霉素、氨苄青霉素、青霉素G钠盐等）引起外，也可判定为代酸。 AG在判断三重酸碱失衡中的作用是确定高AG代酸的存在。 * 二、酸碱平衡失调的判断 * (一)代谢性酸中毒  (二)呼吸性酸中毒  (三)代谢性碱中毒 (四)呼吸性碱中毒 酸碱平衡失调的类型 * (五)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒  (六)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒  (七)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒  (八)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 * (九)三重酸碱失衡 (1)呼吸性酸中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒  (2)呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒  * 问题： 如何判断酸碱失衡的类型？ 直接判断 预计代偿公式计算 * 酸中毒：pH原发性降低 碱中毒：pH原发性增高 以HC03-下降为原发改变称为代谢性酸中毒，以HC03-升高为原发改变称为代谢性碱中毒； 以PaC02升高为原发改变称为呼吸性酸中毒；以PaC02下降为原发改变称为呼吸性碱中毒。 * pH PaCO2 HCO3- 7.35 ～ 7.45 35～45mmHg 22 ～ 27mmol/L * 判断酸碱失衡的步骤 * 1.分清原发和继发(代偿)变化 单纯性酸碱失衡的pH变化是由原发失衡所决定的。 如pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。 * 例1. pH7.34 HC03- 15mmol/L PaCO2 28mmHg。 分析： PaCO2 28＜40mmHg， 可能为呼吸性碱中毒， HC03- 15＜24mmol/L, 可能为代谢性酸中毒， 但因pH7.34＜7.40偏酸，结论：代谢性酸中毒。 * * 例2. pH7.47、HC03- 14mmol/L、PaCO2 20mmHg。 分析：PaCO2 20＜40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HC03- 14＜24mlnol／L，可能为代谢性酸中毒，但因pH 7.47＞7.40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。 * 例3. pH7.35、HC03- 32mmol/L、PaCO2 60mmHg。 分析：PaCO2 60＞40mmHg, 可能为呼吸性酸中毒，HC03- 32＞24mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但 pH 7.35 ＜ 7.40 偏酸，结论：呼吸性酸中毒。 * 例4. pH7.45，HC03- 32mmol/L、PaCO2 48mmHg。 分析：PaCO2 48＞40mmHg，可能为呼吸性酸中毒，HC03- 32＞24mmol／L，可能为代谢性碱中毒，但因pH7.45＞7.40偏碱，结论：代谢性碱中毒。 * * * 2.分清单纯性和混合性酸碱失衡 * (1)PaCO2升高同时伴HC03-下降肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 例5. pH7.28 PaCO2 55mmHg HC03- 19mmol/L。 * (2)PaCO