麻醉中体温异常调节马正良（参考）.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 皮肤保暖 碘酒酒精预热消毒 输注预温液体： 使用温热液体冲洗体腔 机械通气时吸入加温湿化 血液加温 保持适当环境温度 寒战的预防 术中寒战的治疗－止痛药 Nefopam（奈福泮） 是一种止痛药同时具有强效抗寒颤作用，其作用机理为抑制突触对5-HT、去甲肾上腺素、及多巴胺的摄取，对正常体温仅有轻度降低效应。 哌替啶 是一种强效的抗寒颤药物 术中寒战的治疗－止痛药 曲马多 其作用机理与Nefopam 相似 抑制5-HT、去甲肾上腺素及肾上腺素的摄取，促进5-HT的释放，并能有效作用于中枢的α2肾上腺素能受体。 在志愿者中研究发现Naloxane也仅部分逆转曲马多的抗寒颤效应。 α2肾上腺素能受体激动剂 k+内流增加，神经细胞处于超极化状态，使神经冲动传道减慢，并导致体温中枢对体温的敏感性降低。 阻止Ca2+内流，使Ca2+停留在细胞的表面，稳定体温中枢细胞膜，降低冲动传道的效应。 代表药物为可乐定。 5-HT3型受体拮抗剂 抗呕吐药，其代表药为恩丹西酮。 恩丹西酮静注可有效抑制术后寒颤的发生，且无心血管副作用。 格雷西隆缓慢静注可有效防治术后寒颤的发生，其可能机制为抑制下丘脑水平对体温的调节。 NMDA受体拮抗剂 硫酸镁是NMDA受体拮抗剂，近来发现其也可拮抗寒颤的发生。 苯海拉明兼有M及NMDA受体拮抗效应，可用于围术期止痛并可有效防治寒颤的发生。 氯胺酮是竞争性NMDA拮抗剂，也可用于治疗术后寒颤，但鉴于其还具有麻醉，阻止氨的摄取、κ受体兴奋等效应，故应慎用。 其他 全麻催醒药 多沙普仑为一种新型的全麻催醒药，研究证明0.5mg·kg－1多沙普仑缓慢静注可有效治疗全麻术后寒颤的发生，且对血压、心率无明显影响。 地塞米松也可不同程度减轻寒颤的发生率。 麻醉中体温的调节异常 — 高热 产生原因 体温调节中枢功能减退 环境温度过高，手术灯光照射、加温过度、覆盖物过厚。尤其是小儿患者。 严重的感染、惊厥性疾病、脑损伤、甲亢 输血反应 长时间的禁食禁饮。使机体脱水、烦躁、产热增多而散热减少。尤其小儿患者。 术前抗胆碱能药，引起基础代谢率增高，抑制皮肤黏膜腺体分泌，呼吸道黏膜干燥，使机体产热增多而散热减少。 辅助或控制呼吸系统障碍 产生原因 恶性高热（Malignant Hyperthermia Syndrom,MHS）：是由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。 MHS一种亚临床肌肉病，平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）、去极化肌松药（琥珀胆碱）静脉麻醉药（氯胺酮）和局部麻醉药（利多卡因等）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温、PaCO2快速持续升高，循环抑制等一系列症状。 高热对机体的影响 机体代谢及氧耗增加：BMR增高，氧耗/氧 供失衡相对缺氧；代谢性酸中毒和高碳 酸血症。持续高热使出汗、呼吸道及手术 野蒸发加剧，可伴有脱水和电解质紊乱。 同时糖代谢产热加速,可致低血糖。 高热对机体的影响 心血管系统：心率加快，心负荷增加；酸中毒 可降低心血管对儿茶酚胺的敏感性，易致循环 衰竭。 呼吸系统 ：增加呼吸作功。因过度换气而出现 呼吸性碱中毒，加重组织缺氧和酸中毒。 中枢神经系统 ：脑组织耗氧剧增，可继发脑缺 氧、脑水肿，甚至惊厥。 高热对机体的影响 其他:高热时肝、肾负荷加大，肝肾功能障 碍甚至衰竭。 高热的防治 路径 评估患者病理生理状态 避免或消除形成高热的因素 对症治疗 小儿脊柱侧弯矫形术中 并发恶性高热1例的处理体会 基本情况 手术时间：2006年12月5日 病人情况： 杨×，男，12 岁，体重25.5 kg。患先天性脊柱侧弯，在全麻下行前路骨骺松解＋骨牵引术。入室血压：110/70 mmHg ；心率：90次/分 ；SpO2 100％。 麻醉诱导：力月西 3mg 异丙酚 30mg 芬太尼 0.1mg 万可松 4mg 有创监测：左侧桡动脉 右侧颈内静脉 诱导时间：9点10分 术前追加：芬太尼 0.1mg 万可松 4mg 麻醉维持：异丙酚 100mg/h 万可松 1mg/h 异氟醚 0.5％ 手术开始：9点50分 血压：85/55mmHg 心率：120bpm 处理：麻黄素 首次5mg，二次10mg，再次30m