血液净化治疗入门1课件.pptVIP

pumch icu wanghao PUMCH ICU WH 连续性血液净化入门 Continuous Blood Purification 广东省中医院ICU 颜芳 一 、基础知识 肾脏的基础功能 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 契机 概 念 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），指所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 目前认为确切命名应为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP） CBP包含技术 分 类 C－－持续性 AV/VV－－驱动力 UF/HF/HD/HDF－－溶质清除特征 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion（浓度差） 对流 Convection（跨膜压） 吸附 Adsorption（亲和性） CBP临床实施 CBP临床实施 Prisma 血泵应用 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。 血液滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 血液滤过器 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml） CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。 CVVH 模式图 CBP临床实施 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 应掌握的内容 建立血管通路 如何建立血管通路？ 临床注意事项？ 常见并发症及其防治？ 应掌握的内容 血泵的使用 什么是血泵？ 如何连接管道？ 管道的相关报警如何识别和处理？ 应掌握的内容 认识血液滤过器 什么是血液滤过器？ 临床常用的血滤器类型和品牌？ 如何延长血滤器的使用时间？ 应掌握的内容 置换液 何为置换液？ 置换液应如何配方？ 置换液应如何配制？ 协和ICU常用置换液配方 应掌握的内容 抗凝 血滤时为何要抗凝？ 常用的抗凝药物及其方法？ 如何根据临床调整抗凝方案？ 应掌握的内容 液体平衡的管理 何为液体平衡的管理？ 如何实施？ 6、液体平衡的管理 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握 应掌握的内容 并发症的防治 实施血滤时常见哪些并发症？ 临床应如何防范和处理？ 生理功能：排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡， 以维持机体内环境紊乱 肾小球：滤过功能 肾小管：重吸收、分泌功能 尿量减少 血尿素氮、血肌酐迅速上升 水钠潴留 电解质紊乱：高钾血症 酸碱平衡紊乱 高尿酸血症 表 现 心血管系统：心衰、心律失常、高血压 消化系统：消化道症状、消化道出血 神经系统：意识模糊、昏迷甚至死亡 感染：新发感染或原有感染无法控制 血液系统：贫血、白细胞升高、PLT减少 代谢异常：低钙血症、高磷、高镁血症 危 害 急性肾功能衰竭若及时干预有机会恢复肾功能 传统血液净化技术如透析的发展为CRRT的发 展奠定了基础 ICU的危重病人因病情原因往往难以实施床旁 透析技术 这都为CRRT的发展提供了契机！ 半 透 膜 血 流 器 置换液 滤出液 血泵 置换液泵 超滤泵 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀