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第八章 尿的生成和排出 (二）HCO3－重吸收与H+的分泌 近端小管 80% 1. HCO3－的重吸收与Na+-H+交换有关 机制：被动过程 特点：⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的； ⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收； ⑶HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+ 分泌↑→重吸收HCO3-↑) 结果：分泌一个H+重吸收一分子NaHCO3。 碳酸酐酶的抑制剂：乙酰唑胺利尿剂 ?其他物质的重吸收和分泌 １.aa与Gs 的重吸收机制相同. 2.少量蛋白质通过吞饮作用被重吸收 ３.HPO42-、SO42-与Ｎa+同向转运 4.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌 ◆尿液的稀释 在髓袢升支粗段小管液的溶质被重吸收而水不易被重吸收造成(尿崩症） ◆尿液的浓缩 水被重吸收而溶质仍留在小管液中造成 逆流：指两个并列的管道，其中液体流动的方向相反。 逆流系统：两管下端是连通的，而且两管 间的隔膜容许液体中的溶质或热能在两管间交换。 逆流倍增：由于管壁通透性和管道周围环境的作用，形成温度递度，这就是逆流倍增现象。 髓袢、集合管的结构与逆流倍增的模型很相似 肾髓质高渗梯度的维持 二、神经体液调节 (一)肾交感神经的作用: 肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)→释放NE： ①激活α受体→入球与出球小A收缩(收缩程度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓、肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓ ②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑ ③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑ 影响抗利尿激素合成、释放的因素 血浆晶体渗透压的改变：（最重要因素） ??ADH ? eg 出汗 ? ?ADH? eg饮清水 循环血量的改变： ? ?ADH ? ? ?ADH? 恶心、疼痛、应激、血管紧张素II、低血糖、尼古丁、吗啡?ADH ? ；乙醇?ADH? ◆测定清除率的理论意义 ?测定肾小球滤过率 1.菊粉清除率 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代数和 U×V=F×P-R+E 某物质滤过后，不被重吸收，也不被分泌则 U×V=F×P，∴ F=U×V/P=C ?测定肾血流量 血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸），经过肾循环一周后可以被完全清除: 4.RAAS的调节特点 ⑴肾素的适宜刺激 ①少量失血(血压未变):肾交感N兴奋； ②中量失血(血压↓):牵张感受器兴奋； ③大量失血(血压＜80mmHg):致密斑兴奋 。 ⑵醛固酮的适宜刺激 ①肾素-血管紧张素的刺激能力＞血[K+]↑； ②肾上腺皮质球状带对血[K+]的变化十分敏感，对血[Na+] 不敏感；而致密斑对[Na+]十分敏感； ③正常时ACTH不起重要作用。 ⑶血管紧张素的作用比较 ①AⅠ：刺激ADH、交感N、肾上腺髓质的分泌释放； ②AⅢ：缩血管作用＜AⅡ，但对醛固酮的合成与分泌＞ AⅡ (四)心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节： 适宜刺激： 来源： 作用： 抑制肾素的分泌 抑制ADH的释放 抑制醛固酮的分泌 血容量↑、内皮素、VP 心 房 肌 合成释放 心 房 钠 尿 肽 利 尿、排 钠 抑制集合管 重吸收NaCl (Na+通道关闭) 舒张A出、A入(尤其A入) 肾血浆流量↑和GFR↑ 原尿生成↑ 水钠重吸收↓ 第六节 清 除 率 ◆清除率的概念和计算方法 清除率 （clearance,C）：指两肾在单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就称该物质的清除率（ml/min） 血浆清除率(C) 血浆某物质浓度(P) 尿